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Néphropathie aux analgésiques

Par

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Examen médical mars 2022
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La néphropathie aux analgésiques est une néphrite tubulo-interstitielle chronique provoquée par la prise cumulée, tout au long de la vie, de grandes quantités (p. ex., 2 kg) de certains antalgiques. Le patient présente initialement une lésion rénale, un sédiment urinaire banal et habituellement une protéinurie non néphrotique ou une pyurie stérile. Une HTA, une anémie et une altération de la concentration urinaire se produisent lorsque l'insuffisance rénale se développe. La nécrose papillaire survient tardivement. Le diagnostic repose sur les antécédents d'utilisation d'analgésiques et sur la TDM sans injection de produit de contraste. Le traitement repose sur l'arrêt de l'analgésique responsable.

La néphropathie aux analgésiques, un type de néphrite interstitielle chronique Néphrite tubulo-interstitielle chronique La néphrite tubulo-interstitielle est une lésion primitive des tubules rénaux et de l'interstitium qui induit une réduction de la fonction rénale. La forme aiguë est le plus souvent due à des... en apprendre davantage Néphrite tubulo-interstitielle chronique , a été initialement décrite comme associée à l'abus d'associations d'antalgiques contenant de la phénacétine (généralement avec de l'aspirine, du paracétamol, de la codéine ou de la caféine). Cependant, malgré le retrait de la phénacétine du marché, la néphropathie aux analgésiques est toujours observée. Les études visant à identifier l'agent étiologique ne sont pas concluantes, mais le paracétamol, l'aspirine et les autres AINS sont impliqués. Le mécanisme est mal connu. On ignore si les inhibiteurs de COX-2 (cyclooxygénase-2) provoquent une néphropathie aux analgésiques, mais ces médicaments peuvent probablement entraîner une néphrite tubulo-interstitielle et un syndrome néphrotique aigus dus à une maladie à lésions minimes Maladie à lésions minimes La maladie à lésions minimes est à l'origine de l'apparition brutale d'œdèmes et d'une forte protéinurie, surtout chez l'enfant. La fonction rénale est typiquement normale. Le diagnostic repose... en apprendre davantage Maladie à lésions minimes ou à une glomérulonéphrite extra-membraneuse Glomérulonéphrite extra-membraneuse La glomérulonéphrite extra-membraneuse est due à des dépôts de complexes immuns sur la membrane basale glomérulaire avec un épaississement de cette dernière. La cause est habituellement inconnue... en apprendre davantage Glomérulonéphrite extra-membraneuse .

La néphropathie aux analgésiques prédomine chez la femme (avec un pic d'incidence entre 50 et 55 ans) et, aux États-Unis, est responsable de 3 à 5% des cas de néphropathie terminale Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage Maladie rénale chronique (13 à 20% en Australie et en Afrique du Sud).

Symptomatologie de la néphropathie aux analgésiques

Le patient présente initialement une lésion rénale, un sédiment urinaire banal et habituellement une protéinurie non néphrotique ou une pyurie stérile. L'HTA, l'anémie et l'altération de la concentration urinaire sont fréquentes lorsque l'insuffisance rénale se développe.

Les douleurs de l'hypochondre avec hématurie et l'élimination d'une papille rénale (provoquant une obstruction des voies urinaires hautes) sont des signes de nécrose papillaire qui se manifestent tardivement au cours de la maladie.

Des douleurs musculosquelettiques, des céphalées, une sensation de malaise et des dyspepsies, chroniques, peuvent être liés à l'utilisation prolongée des antalgiques plutôt qu'à la néphropathie aux analgésiques.

Diagnostic de la néphropathie aux analgésiques

  • Antécédents d'utilisation chronique d'analgésiques

  • TDM

Le diagnostic de néphropathie aux analgésiques repose sur les antécédents d'utilisation chronique d'analgésiques et sur la TDM sans injection de produit de contraste. Les signes de néphropathie aux analgésiques sont les suivants:

  • Diminution de la taille du rein

  • Contours bosselés, définis par au moins 3 indentations du contour, qui est normalement convexe, du rein

  • Calcifications papillaires

L'association de ces symptômes a une sensibilité de 85% et une spécificité de 93% pour le diagnostic précoce, mais ces niveaux de spécificité et de sensibilité sont basés sur des études réalisées lorsque l'utilisation de la phénacétine contenant des antalgiques était généralisée.

Traitement de la néphropathie aux analgésiques

  • Arrêt de l'utilisation des analgésiques

La fonction rénale se stabilise lorsque les antalgiques sont arrêtés, sauf si la lésion rénale est avancée, auquel cas elle peut évoluer en maladie rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage Maladie rénale chronique . Les patients qui ont une néphropathie aux analgésiques sont plus à risque de carcinomes à cellules transitionnelles de l'appareil urinaire.

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