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Hémospermie

Par

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Examen médical janv. 2021
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L'hémospermie est la présence de sang dans le sperme. Elle effraie souvent les patients mais est habituellement bénigne. Les hommes confondent parfois une hématurie ou le sang d'un partenaire sexuel avec une hémospermie.

Physiopathologie de l'hématospermie

Le sperme est composé des spermatozoïdes provenant de la partie distale de l'épididyme et des liquides provenant des vésicules séminales, de la prostate, des glandes de Cowper et des glandes bulbo-urétrales. Ainsi, une lésion le long de cette voie peut véhiculer du sang dans le sperme.

Étiologie de l'hématospermie

La plupart des cas d'hémospermie sont

  • Idiopathiques et bénins

De tels cas guérissent spontanément en quelques jours voire en quelques mois.

La cause connue la plus courante est la

Des causes moins fréquentes comprennent d'autres procédures instrumentales, l' hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate L'hyperplasie bénigne de la prostate est un développement anormal de la glande prostatique. Les symptômes sont ceux d'une obstruction de l'évacuation vésicale, jet faible, retenue mictionnelle... en apprendre davantage , des infections (p. ex., prostatite Prostatite La prostatite correspond à un groupe disparate de troubles prostatique qui se manifeste par une combinaison de symptômes urinaires principalement irritatifs ou obstructifs et de douleur périnéale... en apprendre davantage , urétrite Urétrite Les infections urinaires bactériennes peuvent affecter l'urètre, la prostate, la vessie ou les reins. Les symptômes d'infection urinaire sont tous inconstants et comprennent la pollakiurie,... en apprendre davantage , épididymite Épididymite L'épididymite est une inflammation de l'épididyme, parfois accompagnée d'une inflammation du testicule (orchi-épididymite). La douleur et l'augmentation de volume du scrotum sont généralement... en apprendre davantage Épididymite ) et le cancer de la prostate Cancer de la prostate Le cancer de la prostate est habituellement un adénocarcinome. Les symptômes sont généralement absents jusqu'à ce que la croissance de la tumeur provoque une hématurie et/ou une obstruction... en apprendre davantage (chez l'homme de > 35 à 40 ans). Parfois, une tumeur des vésicules séminales et des testicules est associée à une hémospermie. Les hémangiomes de l'urètre prostatique ou du canal spermatique peuvent provoquer une hémospermie massive.

Schistosoma haematobium, une douve qui provoque une maladie grave en Afrique, dans des régions du Moyen-Orient et en Asie du Sud-Est peut envahir les voies urinaires, provoquant une hématurie et souvent une hémospermie. La schistosomiase Schistosomiase (bilharziose) La schistosomiase (bilharziose) est la conséquence de l'infestation par des trématodes du sang du genre Schistosoma. L'hôte s'infeste par voie transcutanée en nageant ou en pataugeant... en apprendre davantage (bilharziose) n'est une hypothèse que chez l'homme qui a séjourné dans les régions où la maladie est endémique. La tuberculose Tuberculose génito-urinaire Une tuberculose qui se développe en dehors des poumons est habituellement due à une dissémination hématogène. L'infection s'étend parfois directement à partir d'un organe adjacent. Les symptômes... en apprendre davantage Tuberculose génito-urinaire est également une cause rare d'hémospermie.

Évaluation d'une hématospermie

Anamnèse

L'anamnèse de la maladie actuelle doit noter la durée des symptômes. Il faut interroger spécifiquement les patients qui ne donnent pas volontairement l'information à propos d'une éventuelle biopsie prostatique récente ou tout traumatisme (p. ex., instrumentation urologique, injections péniennes, traumatisme lié à l'activité sexuelle). Les symptômes associés importants sont une hématurie, une difficulté à uriner ou à stopper les mictions, une nycturie, des brûlures avec miction et un écoulement urétral. L'association avec les rapports sexuels doit également être notée.

La revue des systèmes doit rechercher les symptômes de troubles étiologiques, notamment les tendances aux ecchymoses, des saignements de nez fréquents, des saignements des gencives excessifs lors du brossage de dents ou lors d'interventions stomatologiques (troubles hématologiques), de la fièvre, des tremblements, des sueurs nocturnes, des douleurs osseuses ou une perte de poids (infection ou cancer de la prostate).

La recherche des antécédents médicaux doit porter spécifiquement sur des troubles prostatiques, une radiothérapie pour cancer de la prostate, des antécédents ou une exposition à la tuberculose ou au VIH, des facteurs de risque d' infections sexuellement transmissibles Revue générale des infections sexuellement transmissibles Les infections sexuellement transmissibles, également appelées infections sexuellement transmissibles, peuvent être causées par un certain nombre de microrganismes qui varient considérablement... en apprendre davantage (les maladies sexuellement transmissibles, p. ex., des rapports sexuels non protégés, partenaires sexuels multiples), de troubles hémorragiques connus et des troubles connus qui prédisposent à une hémorragie (p. ex., cirrhose Cirrhose La cirrhose est une étape tardive de la fibrose hépatique qui a entraîné une distorsion diffuse de l'architecture hépatique. La cirrhose est caractérisée par des nodules de régénération entourés... en apprendre davantage ). L'anamnèse médicamenteuse doit rechercher l'utilisation d'anticoagulants ou d'anti-agrégants plaquettaires. Il faut interroger les patients sur tout antécédent familial d'un cancer de la prostate et sur tous voyages dans les régions où la schistosomiase Schistosomiase (bilharziose) La schistosomiase (bilharziose) est la conséquence de l'infestation par des trématodes du sang du genre Schistosoma. L'hôte s'infeste par voie transcutanée en nageant ou en pataugeant... en apprendre davantage (bilharziose) est endémique.

Examen clinique

Les organes génitaux externes doivent être inspectés et palpés pour détecter des signes d'inflammation (érythème, masse, sensibilité), en particulier le long de l'épididyme. Un toucher rectal est effectué afin d'examiner la prostate pour rechercher une tuméfaction, une sensibilité ou une excroissance.

Signes d'alarme

Les signes suivants doivent alerter:

Interprétation des signes

Les patients dont les symptômes ont succédé à une biopsie de la prostate Biopsie prostatique La biopsie des voies urinaires nécessite un spécialiste qualifié (néphrologue, urologue ou radiologue interventionnel). Les indications de biopsie diagnostique comprennent un syndrome néphritique... en apprendre davantage peuvent être rassurés sur le fait que l'hémospermie est inoffensive et disparaîtra bien qu'elle persiste souvent pendant plusieurs mois.

Les sujets jeunes en bonne santé qui ont une hémospermie de courte durée, une anamnèse et un examen clinique normaux et qui n'ont pas voyagé récemment ont probablement un trouble idiopathique.

Une sensibilité épididymaire suggère une infection sexuellement transmissible ou rarement une tuberculose (ces deux pathologies sont plus fréquentes en cas de facteurs de risque d'exposition ou d'immunodépression).

Les signes caractéristiques d'un trouble de l'hémostase ou l'utilisation d'un traitement qui augmente le risque de saignement sont des causes déclenchantes mais ne permettent pas d'éliminer une affection sous-jacente.

Examens complémentaires

Dans la plupart des cas, en particulier chez l'homme de < 35 à 40 ans, l'hémospermie est presque toujours bénigne. Si aucune anomalie significative n'est retrouvée lors de l'examen clinique (dont le toucher rectal), un ECBU et des tests des maladies sexuellement transmissibles sont effectués, mais aucune investigation supplémentaire n'est nécessaire.

Les patients qui peuvent avoir un trouble plus grave sous-jacent et qui doivent être explorés sont ceux qui ont

Ces signes sont particulièrement préoccupants chez l'homme de > 40 ans. Les examens complémentaires comprennent un ECBU, un Ag spécifique de la prostate (PSA) Taux d'Ag spécifique de la prostate (PSA) L'hyperplasie bénigne de la prostate est un développement anormal de la glande prostatique. Les symptômes sont ceux d'une obstruction de l'évacuation vésicale, jet faible, retenue mictionnelle... en apprendre davantage et une échographie transrectale. Une IRM pelvienne et une cystoscopie sont parfois nécessaires. L'examen du sperme et une analyse sont rarement effectués, mais peuvent être utiles lorsque les antécédents de voyage suggèrent une exposition possible à S. haematobium.

Traitement de l'hématospermie

Le traitement est dirigé contre la cause si elle est connue. Chez la plupart des hommes, la seule intervention nécessaire est d'apporter l'assurance que l'hémospermie n'est pas un signe de cancer et n'altère pas la fonction sexuelle. Si une prostatite Prostatite La prostatite correspond à un groupe disparate de troubles prostatique qui se manifeste par une combinaison de symptômes urinaires principalement irritatifs ou obstructifs et de douleur périnéale... en apprendre davantage est suspectée, elle peut être traitée par triméthoprime/sulfaméthoxazole ou par d'autres antibiotiques pendant 4 à 6 semaines. Parce qu'elles peuvent causer une tendinopathie, les fluoroquinolones ne doivent pas être utilisées pour les infections des voies urinaires non compliquées.

Points clés

  • La plupart des cas sont idiopathiques ou font suite à une biopsie prostatique.

  • Un test est nécessaire principalement chez les patients présentant des symptômes prolongés ou des résultats anormaux aux examens cliniques.

  • Une schistosomiase (bilharziose) doit être envisagée chez les patients qui ont voyagé dans des zones où les maladies sont endémiques.

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