Priapisme

La plupart des priapismes impliquent une absence de détumescence et sont le plus souvent dus à un défaut du flux veineux (c'est-à-dire, un bas débit), également appelé priapisme ischémique. La douleur sévère d'origine ischémique survient après 4 heures. Si elle se prolonge > 4 heures, le priapisme peut conduire à une fibrose des corps caverneux et à un dysfonctionnement érectile Troubles de l'érection Les troubles de l’érection sont une incapacité à atteindre ou à maintenir une érection satisfaisante pour accomplir l’acte sexuel. La plupart des troubles de l’érection sont liés à des troubles... en apprendre davantage qui s'ensuit ou même une nécrose du pénis et une gangrène.

Le priapisme récidivant est une forme récidivante de priapisme ischémique avec des épisodes répétés et des périodes de détumescence.

Moins fréquemment, le priapisme est dû à un flux artériel non régulé (c'est-à-dire, à un débit élevé), habituellement du fait de la formation d'une fistule artérielle après un traumatisme. Le priapisme non ischémique n'est pas douloureux et ne mène pas à la nécrose. Des troubles de l'érection ultérieurs sont fréquents.

L'anamnèse de la maladie actuelle doit faire rechercher la durée de l'érection, la présence d'atélectasie partielle ou complète, la présence ou l'absence de douleur et de tout traumatisme génital récent ou passé. L'anamnèse médicamenteuse doit être passée en revue pour consigner les médicaments en cours et les patients doivent être directement questionnés au sujet de leur usage de substances récréatives et des médicaments utilisés pour traiter les troubles de l'érection.

La revue des systèmes doit rechercher des symptômes en faveur d'une cause, dont la dysurie Dysurie La dysurie est une miction douloureuse ou gênante, associée classiquement à une sensation de brûlures intense. Certains troubles provoquent une douleur vésicale ou périnéale. La dysurie est... en apprendre davantage (infections urinaires Introduction aux infections des voies urinaires Les infections urinaires peuvent être classées en deux catégories, les infections urinaires hautes, qui concernent les reins ( pyélonéphrite) et les infections urinaires basses, qui impliquent... en apprendre davantage ), retenue mictionnelle ou pollakiurie (cancer de la prostate Cancer de la prostate Le cancer de la prostate est habituellement un adénocarcinome. Les symptômes sont généralement absents jusqu'à ce que la croissance de la tumeur provoque une hématurie et/ou une obstruction... en apprendre davantage ), fièvre et sueurs nocturnes (leucémie Revue générale des leucémies La leucémie est une affection maligne impliquant la production excessive de leucocytes immatures ou anormaux, qui finit par supprimer la production de cellules sanguines normales et entraîne... en apprendre davantage ), et la faiblesse des membres inférieurs (pathologie de la moelle épinière).

La recherche des antécédents médicaux doit permettre d'identifier les maladies connues associées au priapisme (voir tableau Certaines causes de priapisme Certaines causes de priapisme ), en particulier les troubles hématologiques. Il faut interroger les patients sur les antécédents familiaux d'hémoglobinopathies (une drépanocytose Drépanocytose La drépanocytose (une hémoglobinopathie) entraîne une anémie hémolytique chronique survenant presque exclusivement chez les sujets d'ascendance africaine. Elle est provoquée par l'hérédité homozygote... en apprendre davantage homozygote ou une thalassémie Thalassémies Les thalassémies sont un groupe d'anémies hémolytiques microcytaires chroniques, héréditaires, caractérisées par un défaut de la synthèse de l'hémoglobine. L'alpha-thalassémie est particulièrement... en apprendre davantage ).

Un examen génital ciblé doit être pratiqué pour évaluer l'importance de la rigidité et de la douleur et pour déterminer si le gland et le corps spongieux sont également atteints. Les traumatismes du pénis ou périnéaux et les signes d'infection, d'inflammation ou de gangrène doivent être notés.

L'examen général doit permettre de noter toute agitation psychomotrice et l'examen de la tête et du cou doit rechercher une dilatation de la pupille en relation avec l'utilisation de stimulants. L'abdomen et la région sus-pubienne doivent être palpés afin de détecter toute masse ou splénomégalie et un toucher rectal doit être effectué afin de détecter une hypertrophie de la prostate ou d'autres pathologies. L’examen neurologique est utile pour détecter tous signes de faiblesse des membres inférieurs ou des paresthésies de la selle qui pourraient indiquer une pathologie de la moelle épinière.

Les signes suivants sont particulièrement préoccupants:

Dans la plupart des cas, l’anamnèse révèle des antécédents de prise de médicaments pour le traitement de troubles de l’érection Troubles de l'érection Les troubles de l’érection sont une incapacité à atteindre ou à maintenir une érection satisfaisante pour accomplir l’acte sexuel. La plupart des troubles de l’érection sont liés à des troubles... en apprendre davantage , l’usage de drogues illicites ou un antécédent de drépanocytose Drépanocytose La drépanocytose (une hémoglobinopathie) entraîne une anémie hémolytique chronique survenant presque exclusivement chez les sujets d'ascendance africaine. Elle est provoquée par l'hérédité homozygote... en apprendre davantage ou trait drépanocytaire; dans ces cas, aucun test n'est indiqué.

En cas de priapisme ischémique, l'examen clinique révèle typiquement une rigidité totale accompagnée de douleur et de sensibilité du corps caverneux et épargnant le gland et le corps spongieux. Par contre, le priapisme non ischémique est non douloureux et non sensible et le pénis peut être partiellement ou complètement rigide.

If the cause is not obvious, screening is done for hemoglobinopathies, leukemia Revue générale des leucémies La leucémie est une affection maligne impliquant la production excessive de leucocytes immatures ou anormaux, qui finit par supprimer la production de cellules sanguines normales et entraîne... en apprendre davantage , lymphoma Revue générale des lymphomes Les lymphomes représentent un groupe hétérogène de tumeurs affectant les systèmes réticulo-endothélial et lymphoïde. Les principaux types sont Lymphome d'Hodgkin Lymphome non hodgkinien Voir... en apprendre davantage , urinary tract infection Introduction aux infections des voies urinaires Les infections urinaires peuvent être classées en deux catégories, les infections urinaires hautes, qui concernent les reins ( pyélonéphrite) et les infections urinaires basses, qui impliquent... en apprendre davantage , and other causes:

De nombreux cliniciens pratiquent aussi un dépistage de médicaments, le dosage des gaz du sang artériel intracaverneux, et une échographie duplex Variantes de l'échographie En échographie, un générateur de signal est associé à un transducteur. Les cristaux piézoélectriques du générateur de signaux convertissent l'électricité en ondes sonores à haute fréquence,... en apprendre davantage . L'échographie doppler du pénis montre peu ou pas de flux sanguin caverneux en cas de priapisme ischémique et un flux normal à élevé en cas de priapisme non ischémique. L'échographie peut également révéler des anomalies anatomiques, comme une fistule caverneuse artérielle ou un pseudo-anévrisme, qui indiquent habituellement un priapisme non ischémique. Parfois, l'IRM avec contraste est utile pour mettre en évidence les fistules artério-veineuses Fistule artérioveineuse Une fistule artérioveineuse est une communication anormale entre une artère et une veine. Une fistule artérioveineuse peut être d'origine congénitale (touchant habituellement les petits vaisseaux)... en apprendre davantage ou les anévrismes Revue générale des anévrismes de l'aorte Les anévrismes sont des dilatations anormales des artères dues à une faiblesse de la paroi artérielle. Les causes fréquentes sont l'HTA, l'athérosclérose, les infections, les traumatismes et... en apprendre davantage .

Le traitement doit commencer immédiatement, généralement avec l'aspiration du sang à la base de l'un des corps caverneux avec une seringue non héparinisée, souvent avec l'irrigation par du sérum physiologique et l'injection intracaverneuse de phényléphrine alpha-agoniste des récepteurs. Pour les injections de phényléphrine, 1 mL de phényléphrine à 1% (10 mg/mL) est ajouté à 19 mL de sérum physiologique à 0,9% pour atteindre 500 mcg/mL; 100 à 500 mcg (0,2 à 1 mL) sont injectés toutes les 5 à 10 min jusqu'à obtenir une amélioration ou qu'une dose totale de 1000 mcg soit administrée. Avant l'aspiration ou l'injection, l'anesthésie est réalisée au moyen un bloc du nerf pénien dorsal ou une infiltration locale.

Si ces mesures échouent ou si le priapisme dure > 48 heures (et a ainsi peu de chances de se résoudre par ces mesures), un shunt chirurgical peut être créé entre les corps caverneux et le gland du pénis ou le corps spongieux et une autre veine.

Le priapisme récidivant lorsqu'il est aigu, est traité de la même façon que les autres formes de priapisme ischémique. Plusieurs cas ont été rapportés chez les drépanocytaires Drépanocytose La drépanocytose (une hémoglobinopathie) entraîne une anémie hémolytique chronique survenant presque exclusivement chez les sujets d'ascendance africaine. Elle est provoquée par l'hérédité homozygote... en apprendre davantage qui ont répondu à une dose orale unique de sildénafil. Les traitements qui permettent d'éviter les récidives de priapisme comprennent le traitement anti-androgène par agonistes de la gonadotropin-releasing hormone (gonadolibérine), les œstrogènes, le bicalutamide, le flutamide, les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 et le kétoconazole. Le but du traitement anti-androgénique est de diminuer le taux de testostérone plasmatique à < 10% de la normale. La digoxine, la terbutaline, gabapentine et l’hydroxyurée ont également été essayées avec un certain succès.

Le traitement conservateur (p. ex., packs de glace et d’antalgiques) est habituellement efficace; dans le cas contraire, une embolisation sélective ou la chirurgie est indiquée.

Si d'autres traitements sont inefficaces, une prothèse pénienne peut être placée.