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Priapisme

Par

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Examen médical janv. 2021
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Ressources liées au sujet

Le priapisme se manifeste par une érection anormale, prolongée, douloureuse, non accompagnée de désir ou d'excitation sexuelle. Elle est plus fréquente chez les garçons de 5 à 10 ans et chez l'homme âgé de 20 à 50 ans.

Physiopathologie du priapisme

Le pénis est composé de 3 organes corporels: 2 corps caverneux et 1 corps spongieux. L'érection est le résultat d'un relâchement des muscles lisses et une augmentation du flux artériel dans les corps caverneux, provoquant un engorgement et une rigidité.

Priapisme ischémique

La plupart des priapismes impliquent une absence de détumescence et sont le plus souvent dus à un défaut du flux veineux (c'est-à-dire, un bas débit), également appelé priapisme ischémique. La douleur sévère d'origine ischémique survient après 4 heures. Si elle se prolonge > 4 heures, le priapisme peut conduire à une fibrose des corps caverneux et à un dysfonctionnement érectile Troubles de l'érection Les troubles de l’érection sont une incapacité à atteindre ou à maintenir une érection satisfaisante pour accomplir l’acte sexuel. La plupart des troubles de l’érection sont liés à des troubles... en apprendre davantage qui s'ensuit ou même une nécrose du pénis et une gangrène.

Le priapisme récidivant est une forme récidivante de priapisme ischémique avec des épisodes répétés et des périodes de détumescence.

Priapisme non ischémique

Moins fréquemment, le priapisme est dû à un flux artériel non régulé (c'est-à-dire, à un débit élevé), habituellement du fait de la formation d'une fistule artérielle après un traumatisme. Le priapisme non ischémique n'est pas douloureux et ne mène pas à la nécrose. Des troubles de l'érection ultérieurs sont fréquents.

Étiologie du priapisme

Chez l'adulte, la cause la plus fréquente (voir tableau Certaines causes de priapisme Certaines causes de priapisme Certaines causes de priapisme ) est

Chez l'enfant, les causes les plus fréquentes sont les suivantes

Dans de nombreux cas, le priapisme peut être idiopathique et récidivant.

Tableau

Évaluation d'un priapisme

Anamnèse

L'anamnèse de la maladie actuelle doit faire rechercher la durée de l'érection, la présence d'atélectasie partielle ou complète, la présence ou l'absence de douleur et de tout traumatisme génital récent ou passé. L'anamnèse médicamenteuse doit être passée en revue pour consigner les médicaments en cours et les patients doivent être directement questionnés au sujet de leur usage de substances récréatives et des médicaments utilisés pour traiter les troubles de l'érection.

Examen clinique

Un examen génital ciblé doit être pratiqué pour évaluer l'importance de la rigidité et de la douleur et pour déterminer si le gland et le corps spongieux sont également atteints. Les traumatismes du pénis ou périnéaux et les signes d'infection, d'inflammation ou de gangrène doivent être notés.

L'examen général doit permettre de noter toute agitation psychomotrice et l'examen de la tête et du cou doit rechercher une dilatation de la pupille en relation avec l'utilisation de stimulants. L'abdomen et la région sus-pubienne doivent être palpés afin de détecter toute masse ou splénomégalie et un toucher rectal doit être effectué afin de détecter une hypertrophie de la prostate ou d'autres pathologies. L’examen neurologique est utile pour détecter tous signes de faiblesse des membres inférieurs ou des paresthésies de la selle qui pourraient indiquer une pathologie de la moelle épinière.

Signes d'alarme

Les signes suivants doivent alerter:

  • Douleur

  • Priapisme chez un enfant

  • Traumatisme récent

  • Fièvre et sueurs nocturnes

Interprétation des signes

En cas de priapisme ischémique, l'examen clinique révèle typiquement une rigidité totale accompagnée de douleur et de sensibilité du corps caverneux et épargnant le gland et le corps spongieux. Par contre, le priapisme non ischémique est non douloureux et non sensible et le pénis peut être partiellement ou complètement rigide.

Examens complémentaires

  • Numération formule sanguine

  • ECBU

  • Électrophorèse de l'hémoglobine chez les Noirs et les hommes d'origine méditerranéenne

De nombreux cliniciens pratiquent aussi un dépistage de médicaments, le dosage des gaz du sang artériel intracaverneux, et une échographie duplex Variantes de l'échographie En échographie, un générateur de signal est associé à un transducteur. Les cristaux piézoélectriques du générateur de signaux convertissent l'électricité en ondes sonores à haute fréquence,... en apprendre davantage  Variantes de l'échographie . L'échographie doppler du pénis montre peu ou pas de flux sanguin caverneux en cas de priapisme ischémique et un flux normal à élevé en cas de priapisme non ischémique. L'échographie peut également révéler des anomalies anatomiques, comme une fistule caverneuse artérielle ou un pseudo-anévrisme, qui indiquent habituellement un priapisme non ischémique. Parfois, l'IRM avec contraste est utile pour mettre en évidence les fistules artério-veineuses Fistule artérioveineuse Une fistule artérioveineuse est une communication anormale entre une artère et une veine. Une fistule artérioveineuse peut être d'origine congénitale (touchant habituellement les petits vaisseaux)... en apprendre davantage ou les anévrismes Revue générale des anévrismes de l'aorte Les anévrismes sont des dilatations anormales des artères dues à une faiblesse de la paroi artérielle. Les causes fréquentes sont l'HTA, l'athérosclérose, les infections, les traumatismes et... en apprendre davantage Revue générale des anévrismes de l'aorte .

Traitement du priapisme

Le traitement est souvent difficile et parfois inefficace, même lorsque l'étiologie est connue. Chaque fois que possible, les patients doivent être adressés à un service d’urgence; les malades doivent de préférence être observés et traités urgemment par un urologue. D'autres troubles doivent être traités. Par exemple, le priapisme se résout souvent lorsque la crise drépanocytaire est traitée. Les mesures utilisées pour traiter le priapisme lui-même dépendent du type.

Priapisme ischémique

Le traitement doit commencer immédiatement, généralement avec l'aspiration du sang à la base de l'un des corps caverneux avec une seringue non héparinisée, souvent avec l'irrigation par du sérum physiologique et l'injection intracaverneuse de phényléphrine alpha-agoniste des récepteurs. Pour les injections de phényléphrine, 1 mL de phényléphrine à 1% (10 mg/mL) est ajouté à 19 mL de sérum physiologique à 0,9% pour atteindre 500 mcg/mL; 100 à 500 mcg (0,2 à 1 mL) sont injectés toutes les 5 à 10 min jusqu'à obtenir une amélioration ou qu'une dose totale de 1000 mcg soit administrée. Avant l'aspiration ou l'injection, une anesthésie est pratiquée avec un bloc de nerf dorsal ou une infiltration locale.

Si ces mesures échouent ou si le priapisme dure > 48 heures (et a ainsi peu de chances de se résoudre par ces mesures), un shunt chirurgical peut être créé entre les corps caverneux et le gland du pénis ou le corps spongieux et une autre veine.

Priapisme récidivant

Le priapisme récidivant lorsqu'il est aigu, est traité de la même façon que les autres formes de priapisme ischémique. Plusieurs cas ont été rapportés chez les drépanocytaires Drépanocytose La drépanocytose (une hémoglobinopathie) entraîne une anémie hémolytique chronique survenant presque exclusivement chez les sujets d'ascendance africaine. Elle est provoquée par l'hérédité homozygote... en apprendre davantage Drépanocytose qui ont répondu à une dose orale unique de sildénafil. Les traitements qui permettent d'éviter les récidives de priapisme comprennent le traitement anti-androgène par agonistes de la gonadotropin-releasing hormone (gonadolibérine), les œstrogènes, le bicalutamide, le flutamide, les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 et le kétoconazole. Le but du traitement anti-androgénique est de diminuer le taux de testostérone plasmatique à < 10% de la normale. La digoxine, la terbutaline, gabapentine et l’hydroxyurée ont également été essayées avec un certain succès.

Priapisme non ischémique

Le traitement conservateur (p. ex., packs de glace et d’antalgiques) est habituellement efficace; dans le cas contraire, une embolisation sélective ou la chirurgie est indiquée.

Priapisme réfractaire

Si d'autres traitements sont inefficaces, une prothèse pénienne peut être placée.

Points clés

  • Le priapisme nécessite une évaluation immédiate et un traitement.

  • Les médicaments (prescrits) et les drogues récréatives ainsi que la drépanocytose sont les causes les plus fréquentes.

  • Le traitement en phase aiguë repose sur les alpha-agonistes et/ou la décompression à l'aiguille.

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