Hernie de la paroi abdominale

Les hernies abdominales sont classées comme suit

Environ 75% des hernies abdominales sont des hernies inguinales. Les éventrations représentent 10 à 15%. Les hernies crurales et autres plus rares représentent les 10 à 15% restants.

Les hernies étranglées sont ischémiées du fait de la striction de leur pédicule vasculaire. L'étranglement peut entraîner un infarctus, une perforation Perforation aiguë du tube digestif Toute partie du tube digestif peut se perforer, libérant du contenu digestif, gastrique, intestinal ou colique, dans l'espace péritonéal. Les causes varient. Les symptômes apparaissent brutalement... en apprendre davantage de l'intestin et une péritonite Péritonite Les douleurs abdominales sont fréquentes et souvent sans conséquence. Cependant, une douleur abdominale aiguë et sévère est presque toujours le symptôme d'une maladie intra-abdominale. Elle... en apprendre davantage .

La plupart des patients sont asymptomatiques ou ne se plaignent que d'un bombement visible, qui peut leur causer un vague inconfort. La plupart des hernies, même volumineuses, peuvent être réduites manuellement avec des manœuvres de pression douce et appuyée; placer le patient en position de Trendelenburg permet d'apporter une amélioration. Une hernie étranglée ne peut être réduite et peut être la cause d'une occlusion intestinale. Une hernie étranglée entraîne une douleur persistante, d'intensité progressivement croissante, habituellement accompagnée de nausées et de vomissements. La hernie elle-même est douloureuse et la peau sus-jacente peut être érythémateuse; une péritonite peut se développer, en fonction de la localisation, avec une douleur diffuse, une défense et une douleur à la décompression abdominale.

Le diagnostic de hernie abdominale est clinique. La hernie pouvant n'être apparente que lorsque la pression abdominale augmente, le patient doit être examiné en position debout. Si aucune hernie n'est palpable, le patient doit tousser ou réaliser la manœuvre de Valsalva pendant que l'examinateur palpe la paroi abdominale. L'examen clinique est centré sur la palpation des orifices herniaires, de l'ombilic, de la région inguinale (chez l'homme, un doigt remontant le long du canal inguinal), le trigone fémoral et toutes les cicatrices de laparotomie présentes.

Les tuméfactions inguinales qui peuvent être confondues avec des hernies sont les adénopathies (infectieuses ou malignes), un testicule ectopique ou un lipome. Ces masses sont solides et ne sont pas réductibles. Une tuméfaction scrotale peut correspondre à une varicocèle, une hydrocèle, ou à une tumeur testiculaire. Lorsque l'examen clinique est équivoque, une échographie peut être demandée.

Les hernies ombilicales congénitales s'étranglent rarement et ne doivent pas être traitées; la plupart se résolvent spontanément en quelques années. Les très grands défects pariétaux peuvent être réparés par chirurgie réglée après l'âge de 2 ans.

Les hernies ombilicales de l'adulte posent des problèmes esthétiques et peuvent être réparées en dehors du contexte de l'urgence; strangulation et incarcération sont inhabituels, mais lorsqu'ils se produisent, les hernies contiennent habituellement de l'épiploon plutôt que de l'intestin.

Les hernies inguinales doivent être traitées par chirurgie programmée du fait du risque de strangulation qui entraîne une morbidité plus élevée (et une possible mortalité chez le patient âgé). Des hernies inguinales peuvent être observées chez l'homme asymptomatique; si les symptômes se développent, ils peuvent être réparés de façon élective. La réparation peut être effectuée par une incision classique ou par voie laparoscopique.

Une hernie étranglée de quelque site que ce soit nécessite une réparation chirurgicale urgente.