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Endoscopie

Par

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Examen médical avr. 2021
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Ressources liées au sujet

Les endoscopes souples équipés de caméras vidéo peuvent être utilisés pour examiner la partie proximale du tube digestif, du pharynx à la partie supérieure du duodénum et la partie inférieure du tube digestif, de l'anus au caecum (et, parfois, l'iléon terminal). Plusieurs autres procédures diagnostiques et thérapeutiques peuvent également être pratiquées par voie endoscopique. La capacité de combiner diagnostic et traitement en une seule technique procure à l'endoscopie un avantage important sur les examens d'imagerie classique (p. ex., rx avec contraste, TDM, IRM) et qui souvent compense les coûts plus élevés de l'endoscopie et la nécessité d'une sédation.

Le taux global des complications de l’endoscopie est de 0,1 à 0,2%; la mortalité est d’environ 0,03%. Les complications sont généralement liées aux médicaments (p. ex., détresse respiratoire); les complications liées aux gestes (p. ex., aspiration, perforation, hémorragie importante) sont moins fréquentes.

Les autres complications, dont l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et les événements pulmonaires graves, après une coloscopie de dépistage ou de surveillance sont rares et ne sont pas plus élevées qu'après d'autres procédures à faible risque (p. ex., injection ou aspiration articulaire, lithotripsie, arthroscopie, chirurgie du canal carpien ou de la cataracte; 1 Références générales Les endoscopes souples équipés de caméras vidéo peuvent être utilisés pour examiner la partie proximale du tube digestif, du pharynx à la partie supérieure du duodénum et la partie inférieure... en apprendre davantage Références générales , 2 Références générales Les endoscopes souples équipés de caméras vidéo peuvent être utilisés pour examiner la partie proximale du tube digestif, du pharynx à la partie supérieure du duodénum et la partie inférieure... en apprendre davantage Références générales ).

Références générales

  • 1. Wang L, Mannalithara A, Singh G, et al: Low rates of gastrointestinal and non-gastrointestinal complications for screening or surveillance colonoscopies in a population-based study. Gastroenterology 154(3):540–555, 2018. doi: 10.1053/j.gastro.2017.10.006

  • 2. Vargo, JJ 2nd: Sedation-related complications in gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 25(1):147–158, 2015. doi: 10.1016/j.giec.2014.09.009

Endoscopie gastro-intestinale diagnostique

Les procédures diagnostiques par endoscopie conventionnelle comprennent permettent le prélèvement de cellules et de tissus par brossage ou grâce à une pince à biopsie. Plusieurs types d'endoscopes différents fournissent des fonctions supplémentaires diagnostiques et thérapeutiques. Les endoscopes équipés d'un échographe permettent d'évaluer le flux sanguin ou de fournir une imagerie de la muqueuse, de la sous-muqueuse ou des lésions extraluminales. L'écho-endoscopie peut apporter des informations (p. ex., profondeur et extension des lésions), qui ne sont pas disponibles avec l'endoscopie conventionnelle. Aussi, la cytoponction des deux lésions intraluminales et extraluminales peut être effectuée sous guidage échographique endoscopique. Les endoscopes classiques ne peuvent pas visualiser la majeure partie de l'intestin grêle. L'entéroscopie utilise un endoscope plus long qui peut être avancé manuellement dans le duodénum distal ou le jéjunum proximal.

L'entéroscopie assistée par ballonnet fournit une évaluation complémentaire de l'intestin grêle au-delà de l'entéroscopie poussée. Elle utilise un endoscope avec un ou deux ballonnets gonflables fixés à un surtube monté sur l'endoscope. Quand l'endoscope est avancé le plus loin possible, le ballonnet est gonflé et ancré à la muqueuse intestinale. Tirer sur le ballon gonflé tire l'intestin grêle sur le surtube comme un manchon, raccourcissant et redressant ainsi l'intestin grêle et permettant la poursuite de l'avancée de l'endoscope. Une entéroscopie assistée par ballonnet peut être antérograde (caudale) ou rétrograde (céphalique), permettant l'examen et une possible intervention sur l'ensemble de l'intestin grêle.

Une coloscopie de dépistage est recommandée chez les patients à haut risque de cancer du côlon et chez tous les 50 ans. Récemment, certains groupes ont préconisé de réduire l'âge de dépistage du cancer colorectal à 45 ans en réponse à l'incidence croissante du cancer colorectal à début précoce (âge < 50 ans). La coloscopie doit être effectuée tous les 10 ans chez les patients qui ne présentent aucun facteur de risque ou aucune anamnèse de polypes et à des intervalles plus courts si des polypes sont retrouvés (1 Plus d'information Les endoscopes souples équipés de caméras vidéo peuvent être utilisés pour examiner la partie proximale du tube digestif, du pharynx à la partie supérieure du duodénum et la partie inférieure... en apprendre davantage  Plus d'information ). Plus d'informations sur les recommandations de dépistage du cancer colorectal, voir tests de dépistage du cancer colorectal Tests de dépistage Le cancer colorectal est très fréquent. Les symptômes comprennent la présence de sang dans les selles et une modification du transit. Le dépistage par l'une de plusieurs méthodes est recommandé... en apprendre davantage Tests de dépistage .

Référence pour le dépistage par coloscopie

  • 1. Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al: Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc 91(3):463–485.e5, 2020. doi: 10.1016/j.gie.2020.01.014

Endoscopie gastro-intestinale thérapeutique

Les procédures endoscopiques thérapeutiques comprennent

  • Ablation de corps étrangers

  • Hémostase par mise en place d'hémoclips, injection de médicaments, coagulation thermique, photocoagulation au laser, ligature variqueuse ou sclérothérapie

  • Réduction de la masse tumorale par laser ou électrocoagulation bipolaire

  • Thérapie ablative des lésions précancéreuses

  • Résection des muqueuses et/ou des sous-muqueuses

  • Dilatation des diaphragmes ou des rétrécissements

  • Pose d'un stent

  • Réduction du volvulus ou de l'invagination

  • Décompression de la dilatation colique aiguë ou subaiguë

  • Pose d'un tube d'alimentation

  • Drainage des kystes pancréatiques

  • Procédures endoscopiques bariatriques (p. ex., pose de ballons intragastriques, gastrectomie endoscopique sur manchon)

  • Myotomie endoscopique (p. ex., pour l'achalasie œsophagienne, la gastroparésie réfractaire)

  • Fundoplication transorale sans incision

Contre-indications à l'endoscopie gastro-intestinale

Les contre-indications absolues à l'endoscopie sont

  • Le choc

  • Infarctus du myocarde

  • La péritonite

  • La perforation aiguë

  • La colite fulminante

Les contre-indications relatives comprennent une mauvaise coopération du malade, le coma (sauf quand le patient est intubé), les troubles du rythme cardiaque, une ischémie myocardique récente.

Le patient qui prend un traitement par anticoagulants ou par AINS chronique peut sans danger subir une endoscopie diagnostique. Cependant, s'il est nécessaire d'effectuer une biopsie ou une photocoagulation, la prise de ces médicaments doit être interrompue à un intervalle approprié avant l'intervention (1 Références pour les contre-indications Les endoscopes souples équipés de caméras vidéo peuvent être utilisés pour examiner la partie proximale du tube digestif, du pharynx à la partie supérieure du duodénum et la partie inférieure... en apprendre davantage Références pour les contre-indications ). Les médicaments par voie orale contenant du fer doivent être arrêtés 4 à 5 jours avant la coloscopie, car certains légumes verts interagissent avec le fer pour former un résidu collant, difficile à ôter avec la préparation colique et qui perturbe la visualisation. L'American Heart Association et l'American College of Cardiology ne recommandent plus la prophylaxie de l'endocardite chez les patients qui doivent subir une endoscopie gastro-intestinale de routine (voir la guideline de prise en charge des patients atteints de cardiopathie valvulaire). L'American Society for Gastrointestinal Endoscopy recommande également de ne pas faire d'antibioprophylaxie avant toute procédure gastrointestinale chez les patients porteurs de greffes vasculaires synthétiques ou d'autres dispositifs cardiovasculaires non valvulaires (p. ex., dispositifs électroniques implantables) ou chez les patients porteurs d'une prothèse orthopédique (2 Références pour les contre-indications Les endoscopes souples équipés de caméras vidéo peuvent être utilisés pour examiner la partie proximale du tube digestif, du pharynx à la partie supérieure du duodénum et la partie inférieure... en apprendre davantage Références pour les contre-indications ). Cependant, les antibiotiques sont utilisés avant la pose d'un tube de gastrostomie endoscopique percutanée pour prévenir l'infection du site et peuvent être bénéfiques pour less patients dialysés péritonéaux avant une coloscopie.

Références pour les contre-indications

Préparation pour endoscopie gastro-intestinale

Les préparations habituelle à l'endoscopie ne comprennent de ne prendre aucun aliment solide pendant 8 heures et aucun liquide pendant 2 à 4 heures avant la procédure (voir les American Society of Anesthesiologists Task Force guidelines sur le jeûne pré-opératoire et l'utilisation d'agents pharmacologiques pour réduire le risque d'inhalation pulmonaire). En outre, la coloscopie nécessite le nettoyage du côlon. Une variété de traitements peut être utilisée, mais tous comprennent généralement un régime alimentaire complet ou liquide pendant 24 à 48 heures et un certain type de laxatif, avec ou sans lavement (1 Références pour la préparation Les endoscopes souples équipés de caméras vidéo peuvent être utilisés pour examiner la partie proximale du tube digestif, du pharynx à la partie supérieure du duodénum et la partie inférieure... en apprendre davantage Références pour la préparation ). Les préparations de purge intestinale en utilisant un volume élevé d'un liquide contenant des électrolytes sont couramment utilisées. Les préparations sont disponibles en différents volumes (entre 2 L et 4 L) et ont des efficacités variables. Administrer les préparations en doses fractionnées, c'est-à-dire, administrer la moitié du volume la veille de la procédure et la moitié du volume le jour de la procédure, a été démontré améliorer la compliance du patient, la qualité de l'examen et le taux de détection des adénomes (2 Références pour la préparation Les endoscopes souples équipés de caméras vidéo peuvent être utilisés pour examiner la partie proximale du tube digestif, du pharynx à la partie supérieure du duodénum et la partie inférieure... en apprendre davantage Références pour la préparation ). On peut administrer au patient qui ne peut tolérer ces préparations du citrate de magnésium, du phosphate de sodium, du polyéthylène glycol, du lactulose ou d'autres laxatifs. Les lavements peuvent être effectués avec du phosphate de sodium ou de l'eau courante. Les préparations de phosphate ne doivent pas être utilisées en cas d'insuffisance rénale.

Références pour la préparation

Vidéo-endoscopie par capsule

En vidéo-endoscopie par capsule (vidéo-endoscopie sans fil), les patients doivent avaler une capsule jetable contenant une caméra qui transmet des images à un enregistreur externe; la capsule n'est pas récupérée. Cette technologie non invasive permet d'obtenir une imagerie diagnostique de l'intestin grêle qui est par ailleurs difficile à obtenir par des endoscopies conventionnelles. Cet examen est particulièrement utile en cas d'hémorragie gastro-intestinale occulte et pour détecter les anomalies muqueuses. L’endoscopie par capsule est plus difficile à pratiquer dans le côlon et n'est, par conséquent, pas une modalité adaptée au dépistage du cancer colorectal Tests de dépistage Le cancer colorectal est très fréquent. Les symptômes comprennent la présence de sang dans les selles et une modification du transit. Le dépistage par l'une de plusieurs méthodes est recommandé... en apprendre davantage Tests de dépistage .

Plus d'information

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