La pH-métrie œsophagienne ambulatoire sur 24 heures avec ou sans impédancemétrie intraluminale est actuellement l'examen le plus utilisé pour quantifier le reflux gastro-œsophagien (1). Les principales indications sont les suivantes
Pour documenter un reflux excessif acide ou non acide
Pour corréler les symptômes avec les épisodes de reflux
Pour identifier les candidats à la chirurgie antireflux
Pour évaluer l'efficacité des traitements médicaux ou chirurgicaux
La surveillance ambulatoire du pH peut être effectuée, que le patient soit sous traitement antiacide ou non.
Lorsque la surveillance est effectuée alors que le patient n'est pas sous traitement suppresseur d'acide, le diagnostic de reflux gastro-œsophagien peut être confirmé ou exclu. Lorsqu'une surveillance est effectuée alors que le patient n'est pas sous traitement suppresseur d'acide et que le pH de l'estomac n'est pas acide, le diagnostic d'achlorhydrie est confirmé.
Lorsque la surveillance est effectuée alors que le patient est sous traitement anti-acide, l'adéquation de la suppression de l'acide gastrique et la présence d'une exposition à l'acide de l'œsophage chez les patients qui ont été adressés pour des tests en raison de l'échec du traitement anti-acide peuvent être déterminées.
Une surveillance continue par cathéter transnasal du reflux ou un dispositif sans fil de surveillance du pH qui est implanté par endoscopie dans l'œsophage distal est possible.
Les complications sont très rares. Les patients doivent être strictement à jeun à partir de minuit, mais ils peuvent manger librement comme à l'habitude après la pose du dispositif.
Surveillance du pH par cathéter
Un fin tube contenant une sonde de pH est positionné 5 cm au-dessus du sphincter œsophagien inférieur.
Le patient signale les symptômes, les repas et les périodes de sommeil pendant 24 heures. L'exposition œsophagienne à l'acide est définie par le pourcentage du temps d'enregistrement total où le pH est < 4,0. Si le temps passé avec un pH < 4,0 est > 4,3%, ce résultat est considéré comme anormal si le patient n'a pas pris de traitement antiacide, et un résultat > 1,3% est anormal si le patient a pris un traitement antiacide pendant la durée du test. Des capteurs supplémentaires le long des régions plus proximales de la sonde pH permettent l'identification des épisodes de reflux proximaux.
La sonde de pH œsophagienne et gastrique à deux canaux possède 2 capteurs de pH séparés le long du cathéter; 1 capteur est placé à 5 cm au-dessus du sphincter œsophagien inférieur et l'autre capteur est placé dans l'estomac. Les 2 capteurs permettent une mesure simultanée du pH dans l'œsophage distal et dans l'estomac. Ce test est très utile pour évaluer l'efficacité et l'adéquation des médicaments antiacides.
Les appareils de surveillance de l'impédance et du pH font également une mesure d'impédance intraluminale multicanal, qui identifie le reflux de tout contenu gastrique dans l'œsophage indépendamment du niveau de pH. Outre les reflux acides, ce test permet de détecter les reflux faiblement acides (pH entre 4,0 et 7) et non acides (pH > 7), qui seraient manqués par un contrôle conventionnel du pH.
La corrélation entre les symptômes rapportés par les patients et les événements de reflux peut être évaluée à l'aide de l'indice des symptômes ou de la probabilité d'association des symptômes. Une valeur significative de l'indice des symptômes ou de la probabilité d'association des symptômes suggère que la corrélation entre les symptômes et les événements de reflux n'est pas due au hasard. Un reflux excessif et une corrélation importante symptômes-reflux sont des prédicteurs positifs d'un résultat favorable de la chirurgie antireflux ou de la fundoplication transorale sans incision (TIF).
Surveillance du pH par système sans fil
La surveillance ambulatoire du pH de l'œsophage peut également être effectuée à l'aide d'une capsule de mesure du pH sans fil fixée à l'œsophage distal.
Le dispositif est placé par voie endoscopique 5 cm au-dessus du sphincter œsophagien inférieur et surveille en permanence l'exposition à l'acide de l'œsophage (définie comme un pH < 4,0), généralement pendant 24 heures, mais parfois jusqu'à 96 heures (2). Comme pour le test basé sur la sonde, les patients enregistrent les symptômes, les repas et le sommeil pendant la durée de l'examen, et une exposition excessive à l'acide et une corrélation symptômes-reflux (indice des symptômes ou probabilité d'association des symptômes) sont identifiées. Cependant, comme la capsule est un capteur de pH pur, seul le reflux acide est détecté.
La capsule tombe habituellement une semaine après la pose et est spontanément éliminée dans les selles. La capsule transmet des données sans fil lorsqu'elle est attachée et n'a pas besoin d'être récupérée.
Références
1. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56. doi:10.14309/ajg.0000000000001538
2. Hasak S, Yadlapati R, Altayar O, et al. Prolonged Wireless pH Monitoring in Patients With Persistent Reflux Symptoms Despite Proton Pump Inhibitor Therapy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(13):2912-2919. doi:10.1016/j.cgh.2020.01.031
