Œsophagite à éosinophiles

Les nourrissons et les enfants peuvent refuser de se nourrir, présenter des vomissements, perte de poids, douleurs abdominales et/ou des douleurs thoraciques.

Chez les adultes, l'impaction alimentaire dans l'œsophage est parfois la première manifestation et la majorité des patients a une dysphagie Dysphagie La dysphagie se définit comme une difficulté à la déglutition. Le trouble résulte d'une anomalie du transport des aliments liquides et/ou solides, du pharynx à l'estomac. La dysphagie ne doit... en apprendre davantage . Les symptômes du reflux gastro-œsophagien-maladie Reflux gastro-œsophagien-maladie L'insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage favorise le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage, entraînant des brûlures. Un reflux prolongé peut être la cause d'œsophagite, de sténose... en apprendre davantage , tels qu'un pyrosis, peuvent être présentes.

Des manifestations d'autres maladies atopiques sont également présentes (p. ex., asthme, eczéma, rhinite allergique).

(Voir aussi the American College of Gastroenterology’s 2013 Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE).)

Le patient typique atteint d'œsophagite à éosinophiles a une dysphagie pour les solides et des antécédents d'atopie. Le diagnostic d'œsophagite à éosinophiles est également envisagé si des symptômes de reflux ne répondent pas au traitement de suppression de l'acide. Il doit également être évoqué chez l'adulte qui présente des impactions alimentaires œsophagiennes ou des douleurs thoraciques non cardiaques.

Le diagnostic repose sur l'endoscopie avec une biopsie qui montre une infiltration éosinophile (≥ 15 éosinophiles/champ à fort grossissement). Bien que des anomalies visibles (p. ex., sillons linéaires, sténoses, anneaux circulaires empilés, perte de marques vasculaires, exsudats blancs) puissent être apparentes à l'endoscopie, l'aspect peut être normal, les biopsies sont donc essentielles. Le reflux gastro-œsophagien maladie pouvant également provoquer la formation d'infiltrats éosinophiles, les patients qui ont principalement des symptômes de reflux doivent subir des biopsies; les prélèvements de l'œsophage proximal et moyen doivent être traités séparément des prélèvements de l'œsophage distal.

Un TOGD peut montrer des anneaux circulaires empilés, des sillons longitudinaux, un œsophage de calibre étroit ou des sténoses.

La planimétrie d'impédance Planimétrie d'impédance (Voir aussi Manométrie.) La planimétrie d'impédance fournit une évaluation en temps réel de la distensibilité luminale et des modifications géométriques en réponse à la pression appliquée dans... en apprendre davantage est parfois utilisée en cas de symptômes, malgré une rémission histologique, pour s'assurer qu'il n'y a pas de sténoses subtiles.

Une recherche d'allergies alimentaires Diagnostic L'allergie alimentaire est une réponse immunitaire exagérée à des composants alimentaires, habituellement des protéines. Les manifestations sont extrêmement variables et peuvent comprendre une... en apprendre davantage est souvent effectuée pour identifier des déclencheurs possibles, mais elle est d'un bénéfice minime car l'œsophagite à éosinophiles n'est pas médiée par les IgE.

Chez l'adulte, le traitement médical de première intention consiste en un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Chez l'enfant, les inhibiteurs de la pompe à protons sont généralement utilisés si les modifications alimentaires sont inefficaces. On pense que les inhibiteurs de la pompe à protons sont efficaces par la voie de l'éotaxine-3.

Chez l'adulte, en cas d'échec des inhibiteurs de la pompe à protons, des corticostéroïdes topiques sont souvent administrés pour traiter l'œsophagite éosinophile. Les patients peuvent utiliser un inhalateur multi-dose de fluticasone (880 mcg 2 fois/jour); ils pompent le médicament dans leur bouche sans inhaler, puis l'avalent. Comme alternative, le budésonide 1-2 mg en pâte visqueuse par voie orale peut être pris 30 minutes après le petit déjeuner et 30 minutes après le dîner. Le budésonide peut également être mélangé avec un épaississant (le plus souvent un substitut du sucre) en suspension et avalé. La fluticasone ou le budésonide sont administrés pendant au moins 8 semaines pour déterminer l'efficacité. Si le patient obtient une rémission avec l'une de ces thérapies, elles sont souvent poursuivies indéfiniment. Les doses d'entretien de ces médicaments ne sont pas bien établies.

Des études récentes montrent que les anticorps monoclonaux contre l'interleukine-13 (IL-13) et l'IL-5 peuvent être bénéfiques; d'autres études sont en cours.

Le régime d'élimination des six aliments est le régime le plus souvent recommandé dans l'œsophagite à éosinophiles. Ce régime élimine les aliments les plus susceptibles de provoquer des réactions alimentaires à médiation IgE (lait, œufs, soja, blé, arachides/noix, poissons/crustacés). Il a été montré être supérieur à un régime d'élimination basé sur des tests cutanés et sanguins. D'autres variantes de ce régime d'élimination comprennent le régime 2-4-6 ainsi que les régimes d'élimination partielle (p. ex., deux aliments, quatre aliments). Des études montrent que le régime élémentaire est efficace chez l'adulte et l'enfant, mais n'est souvent pas pratique chez l'adulte.

En cas de sténoses significatives, une dilatation œsophagienne prudente peut être nécessaire en utilisant un ballonnet ou une bougie; de multiples et prudentes dilatations progressives sont effectuées pour prévenir les déchirures ou les perforations de l'œsophage.

Les thérapies d'injection et de perfusion qui ciblent la voie éosinophile dans l'organisme sont à l'étude pour rechercher une œsophagite à éosinophiles.

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