L'œsophagite à éosinophiles est une maladie chronique de l'œsophage à médiation immunitaire qui provoque une inflammation éosinophile prédominante de l'œsophage; elle peut provoquer des symptômes similaires à ceux du reflux, d'une dysphagie et d'une impaction alimentaire. Le diagnostic repose sur l'endoscopie avec biopsie. Le traitement comprend des inhibiteurs de la pompe à protons, des corticostéroïdes topiques, un biologique, des modifications alimentaires et parfois une dilatation œsophagienne.
(Voir aussi Revue générale des troubles œsophagiens et de la déglutition.)
L'œsophagite à éosinophiles est une maladie de plus en plus reconnue qui peut débuter à tout moment entre l'enfance et l'âge adulte; elle se manifeste parfois chez les personnes âgées. Elle est plus fréquente chez l'homme.
La cause de l'œsophagite à éosinophiles est probablement une réponse immunitaire à des antigènes alimentaires chez des patients qui ont une susceptibilité génétique; les allergènes environnementaux peuvent également jouer un rôle. L'inflammation chronique de l'œsophage non traitée peut induire des sténoses et des rétrécissements de l'œsophage.
Symptômes de l'œsophagite à éosinophiles
Les nourrissons et les enfants peuvent refuser de se nourrir, présenter des vomissements, perte de poids, douleurs abdominales et/ou des douleurs thoraciques.
Chez les adultes, l'impaction alimentaire dans l'œsophage est parfois la première manifestation et la majorité des patients a une dysphagie. Les symptômes du reflux gastro-œsophagien-maladie, tels qu'un pyrosis, peuvent être présentes.
Des manifestations d'autres maladies atopiques sont également présentes (p. ex., asthme, eczéma, rhinite allergique).
Diagnostic de l'oesophagite à éosinophiles
Endoscopie avec biopsies
Parfois, un TOGD
Le patient typique atteint d'œsophagite à éosinophiles a une dysphagie pour les solides et des antécédents d'atopie. Le diagnostic d'œsophagite à éosinophiles est également envisagé si des symptômes de reflux ne répondent pas au traitement de suppression de l'acide. Il doit également être évoqué chez l'adulte qui présente des impactions alimentaires œsophagiennes ou des douleurs thoraciques non cardiaques.
Le diagnostic repose sur l'endoscopie avec une biopsie qui montre une infiltration éosinophile (≥ 15 éosinophiles/champ à fort grossissement). Bien que des anomalies visibles (p. ex., sillons linéaires, sténoses, anneaux circulaires empilés, perte de marques vasculaires, exsudats blancs) puissent être apparentes à l'endoscopie, l'aspect peut être normal, les biopsies sont donc essentielles. Le reflux gastro-œsophagien maladie pouvant également provoquer la formation d'infiltrats éosinophiles, les patients qui ont principalement des symptômes de reflux doivent subir des biopsies; les prélèvements de l'œsophage proximal et moyen doivent être traités séparément des prélèvements de l'œsophage distal.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Image fournie par Kristle Lynch, MD.
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Un TOGD peut montrer des anneaux circulaires empilés, des sillons longitudinaux, un œsophage de calibre étroit ou des sténoses.
L'impédance planimétrique est parfois utilisée chez les patients présentant des symptômes importants pour évaluer les sténoses subtiles.
Une recherche d'allergies alimentaires est souvent effectuée pour identifier des déclencheurs possibles, mais elle est d'un bénéfice minime car l'œsophagite à éosinophiles n'est pas médiée par les IgE.
Traitement de l'œsophagite à éosinophiles
Inhibiteurs de la pompe à protons
Corticostéroïdes locaux
Dupilumab
Régime d'exclusion
Parfois, dilatation œsophagienne
(Voir aussi the American Gastroenterological Association (AGA) and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters' (JTF) 2020 clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis.)
Chez l'adulte, les options médicales comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), les corticostéroïdes topiques et le dupilumab, un biologique.
Chez l'enfant, les inhibiteurs de la pompe à protons sont généralement utilisés si les modifications alimentaires sont inefficaces. On pense que les inhibiteurs de la pompe à protons sont efficaces par la voie de l'éotaxine-3.
Chez l'adulte, en cas d'échec des inhibiteurs de la pompe à protons, des corticostéroïdes topiques sont souvent administrés pour traiter l'œsophagite éosinophile. Les patients peuvent utiliser un inhalateur multi-dose de fluticasone; ils pompent le médicament dans leur bouche sans inhaler, puis l'avalent. Comme alternative, le budésonide 1-2 mg en pâte visqueuse par voie orale peut être pris 30 minutes après le petit déjeuner et 30 minutes après le dîner. La fluticasone ou le budésonide sont administrés pendant au moins 8 semaines pour déterminer l'efficacité. Si le patient obtient une rémission avec l'une de ces thérapies, elles sont souvent poursuivies indéfiniment. Les doses d'entretien de ces médicaments ne sont pas bien établies.
Le dupilumab est un produit biologique administré par injection sous-cutanée à des patients de ≥ 1 an qui pèsent au moins 15 kg. C'est un anticorps monoclonal humain qui est un antagoniste du récepteur alpha de l'interleukine (IL)-4 et qui inhibe la signalisation de l'IL-4 et de l'IL-13. Un essai clinique de phase 3 a montré que les patients atteints d'œsophagite à éosinophiles qui recevaient des injections hebdomadaires de dupilumab avaient amélioré leur état et leurs symptômes histologiques (1).
Les régimes d'élimination peuvent être efficaces chez certains patients pour la prise en charge de l'œsophagite à éosinophiles (2). Le régime élémentaire peut être efficace chez l'adulte et l'enfant, mais n'est souvent pas pratique chez l'adulte.
En cas de sténoses significatives, une dilatation œsophagienne prudente peut être nécessaire en utilisant un ballonnet ou une bougie; de multiples et prudentes dilatations progressives sont effectuées pour prévenir les déchirures ou les perforations de l'œsophage.
Les thérapies d'injection et de perfusion qui ciblent la voie éosinophile dans l'organisme sont à l'étude pour rechercher une œsophagite à éosinophiles.
Références pour le traitement
1. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al: Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med 387(25):2317-2330, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2205982
2. Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al: Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 21(9):2197-2210.e3, 2023. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
American College of Gastroenterology: Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) (2013)
American Gastroenterological Association and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters: Clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis (2020)
