Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif

Certaines affections musculosquelettiques touchent principalement les articulations, causant des arthrites. D'autres touchent principalement les os (p. ex., fractures, maladie de Paget, tumeurs), les muscles ou d'autres tissus mous extra-articulaires (p. ex., pseudo-polyarthrite rhizomélique, myosite), ou les tissus mous périarticulaires (p. ex., bursite, tendinite, élongation). Une arthrite peut avoir d'innombrables causes comme une infection, des troubles auto-immuns, une inflammation induite par des cristaux ou une altération minimalement inflammatoire des os et cartilage (p. ex., l'arthrose). L'arthrite peut affecter une seule articulation (monoarthrite) ou plusieurs articulations (polyarthrite) et de façon symétrique ou asymétrique avec ou sans atteinte de la colonne vertébrale.

Les troubles rhumatismaux auto-immuns comprennent divers syndromes tels que

La bursite est une inflammation aiguë ou chronique d'une bourse séreuse. La cause en est habituellement inconnue, mais les traumatismes, répétitifs ou aigus, peuvent jouer un rôle, comme le peut l'infection ou la pathologie microcristalline. Les symptômes comprennent des douleurs (en particulier à la mobilité ou à la pression), une tuméfaction et une sensibilité locale. Le diagnostic est habituellement clinique; cependant, l’échographie peut être nécessaire pour évaluer en profondeur les bourses. Le diagnostic de l'infection et de la maladie induite par les cristaux exige l'analyse du liquide de la bursite. Le traitement comprend la pose d'attelles, les AINS, parfois des injections de corticostéroïdes et le traitement de la cause sous-jacente.

L'arthrite peut résulter d'un dépôt intra-articulaire de cristaux:

La plupart des problèmes podologiques résultent de désordres anatomiques ou d'un fonctionnement anormal des structures articulaires ou extra-articulaires (voir figure Os du pied). Moins fréquemment, les problèmes de pied sont le reflet d'une maladie générale (voir tableau Manifestations des maladies systémiques au niveau des pieds).

Les maladies fréquentes de la main comprennent diverses déformations, des nodules, des infections, la maladie de Kienböck, des syndromes de compression nerveuse, des ténosynovites non infectieuses et l'arthrose. (Voir aussi syndrome douloureux régional complexe [algodystrophie sympathique réflexe] et les blessures de la main.)

L'arthrocentèse de la cheville est le processus de ponction de l'articulation tibiotalaire avec une aiguille permettant de retirer le liquide synovial. L'approche antéromédiale est décrite.

La ponction dans la bourse de l'olécrane permet d'aspirer des épanchements ou d'injecter des anesthésiques, parfois avec des corticostéroïdes, pour diagnostiquer et/ou traiter une bursite.

La maladie liée aux immunoglobulines G4 (IgG4-RD) est un trouble fibro-inflammatoire chronique à médiation immunitaire qui se manifeste souvent par des masses tumorales et/ou une augmentation indolore de plusieurs organes. Le taux sérique d'IgG4 est souvent mais pas toujours élevé. Les symptômes dépendent des organes atteints. Le diagnostic nécessite typiquement une biopsie. Le traitement repose sur les corticostéroïdes et parfois de rituximab.

L'arthrite septique aiguë est une infection articulaire qui évolue en quelques heures ou quelques jours. L'infection se développe dans les tissus synoviaux ou périarticulaires et est généralement d'origine bactérienne, chez l'adulte jeune il s'agit souvent de Neisseria gonorrhoeae. Cependant, des infections bactériennes non gonococciques peuvent également être en cause, détruisant rapidement les structures articulaires. Les symptômes sont une douleur d'installation rapide, un épanchement intra-articulaire et une diminution de la mobilité active et passive, touchant habituellement une seule articulation. Le diagnostic nécessite une analyse du liquide synovial avec mise en culture. Le traitement consiste dans des antibiotiques IV et le drainage du pus des articulations.

L'arthropathie neurogène est une arthropathie rapidement destructrice due à une perception altérée de la douleur et de la position dans l'espace, qui peut provenir de différents troubles sous-jacents, le plus souvent le diabète et l'accident vasculaire cérébral. Les manifestations habituelles comprennent une tuméfaction de l'articulation, un épanchement, une déformation et une instabilité. La douleur peut être paradoxalement modérée du fait de la neuropathie sous-jacente. Le diagnostic exige une rx de confirmation. Le traitement consiste en la stabilisation des articulations, qui ralentit la progression de la maladie et parfois la chirurgie, si la maladie est avancée.

L'ostéonécrose est un infarctus focal de l'os qui peut être provoqué par certains facteurs étiologiques spécifiques ou être idiopathique. Il peut se traduire par des douleurs, une limitation des mouvements, ou une arthrose secondaire. Le diagnostic repose sur la rx ou l'IRM. Au stade précoce, il peut être traité chirurgicalement pour limiter son évolution. Aux stades plus tardifs, une prothèse peut être nécessaire pour soulager la douleur et conserver la fonction.

L'ostéoporose est une maladie osseuse métabolique progressive, qui diminue la densité osseuse (masse osseuse par unité de volume), avec détérioration de l'architecture osseuse. La fragilisation osseuse entraîne des fractures causées par des traumatismes mineurs, voire qui sont passés inaperçus, en particulier au niveau du rachis lombaire, du poignet et de la hanche (appelées fractures de fragilisation). Le diagnostic est posé par l'absorptiométrie biphotonique par rayons X (DXA scan) ou par la confirmation d'une fracture de fragilité. La prévention et le traitement reposent sur la modification des facteurs de risque, la supplémentation en calcium et en vitamine D, l'exercice physique pour renforcer l'os et les muscles, améliorer l'équilibre et minimiser le risque de chutes, un traitement médicamenteux pour préserver la masse osseuse ou stimuler la formation osseuse.

La maladie osseuse de Paget est une affection chronique du squelette adulte, au cours de laquelle le turnover osseux est accéléré dans certaines régions. La matrice normale est remplacée par de l'os hypertrophié et moins résistant. La maladie peut être asymptomatique ou entraîner des douleurs osseuses ou des déformations d'apparition progressive. Le diagnostic repose sur la rx. Le traitement comprend des mesures symptomatiques et souvent des médicaments, habituellement les bisphosphonates.

Les tumeurs osseuses peuvent être bénignes ou malignes. Les tumeurs peuvent être primitives ou métastatiques.

Les vascularites correspondent à une inflammation des vaisseaux sanguins, qui s'accompagne souvent d'ischémie, de nécrose et d'inflammation des organes. Tous les vaisseaux sanguins (artères, artérioles, veines, veinules ou capillaires) peuvent être touchés par la vasculite. Les manifestations cliniques des troubles spécifiques de la vascularite varient selon la taille et l'emplacement des vaisseaux concernés, le degré d'implication des organes, le degré et le modèle d'inflammation extravasculaire.