Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif - Édition professionnelle du Manuel MSD

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Sujets médicaux et chapitres

Prise en charge du patient souffrant de symptômes articulaires

Certaines affections musculosquelettiques touchent principalement les articulations, causant des arthrites. D'autres touchent principalement les os (p. ex., fractures, maladie de Paget, tumeurs), les muscles ou d'autres tissus mous extra-articulaires (p. ex., pseudo-polyarthrite rhizomélique, myosite), ou les tissus mous périarticulaires (p. ex., bursite, tendinite, élongation). Une arthrite peut avoir d'innombrables causes comme une infection, des troubles auto-immuns, une inflammation induite par des cristaux ou une altération minimalement inflammatoire des os et cartilage (p. ex., l' arthrose). L'arthrite peut affecter une seule articulation ( monoarthrite) ou plusieurs articulations ( polyarthrite) et de façon symétrique ou asymétrique avec ou sans atteinte de la colonne vertébrale.
Maladies rhumatismales auto-immunes

Les troubles rhumatismaux auto-immuns comprennent divers syndromes tels que
Affections des bourses articulaires, des muscles et des tendons

Les kystes de Baker sont des bourses de volume augmenté de la fosse poplitée. Ils sont remplis de liquide synovial et communiquent habituellement avec l'espace articulaire adjacent. Les symptômes comprennent une douleur, un gonflement derrière le genou, une raideur du genou et une diminution de l'amplitude des mouvements. Le diagnostic est habituellement clinique; cependant, l'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être nécessaires si les signes cliniques ne sont pas concluants. Si symptomatique, le traitement comprend des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et, parfois, une arthrocentèse, une injection de corticostéroïdes ou l'ablation chirurgicale du kyste.
Arthropathies microcristallines

L'arthrite peut résulter d'un dépôt intra-articulaire de cristaux:
Troubles du pied et de la cheville

La plupart des problèmes podologiques résultent de désordres anatomiques ou d'un fonctionnement anormal des structures articulaires ou extra-articulaires (voir figure ). Moins fréquemment, les problèmes de pied sont le reflet d'une maladie générale (voir tableau ).
Maladies de la main

Les maladies fréquentes de la main comprennent diverses déformations, des nodules, des infections, la maladie de Kienböck, des syndromes de compression nerveuse, des ténosynovites non infectieuses et l' arthrose. (Voir aussi syndrome douloureux régional complexe [algodystrophie sympathique réflexe] et les blessures de la main.)
Comment effectuer une arthrocentèse

L'arthrocentèse de la cheville est le processus de ponction de l'articulation tibiotalaire avec une aiguille permettant de retirer le liquide synovial. L'approche antéromédiale est décrite.
Comment effectuer une aspiration et une injection dans une bourse

La ponction dans la bourse de l'olécrane permet d'aspirer des épanchements ou d'injecter des anesthésiques, parfois avec des corticostéroïdes, pour diagnostiquer et/ou traiter une bursite.
Maladie liée aux IgG4

La maladie liée aux immunoglobulines G4 (IgG4-RD) est un trouble fibro-inflammatoire chronique à médiation immunitaire qui se manifeste souvent par des masses tumorales et/ou une augmentation indolore de plusieurs organes. Le taux sérique d'IgG4 est souvent mais pas toujours élevé. Les symptômes dépendent des organes atteints. Le diagnostic nécessite typiquement une biopsie. Le traitement repose sur les corticostéroïdes et parfois de rituximab.
- Maladie liée aux IgG4
Infections des articulations et des os

L'arthrite septique aiguë est une infection articulaire qui évolue en quelques heures ou quelques jours. L'infection se développe dans les tissus synoviaux ou périarticulaires et est généralement d'origine bactérienne, chez l'adulte jeune il s'agit souvent de Neisseria gonorrhoeae. Cependant, des infections bactériennes non gonococciques peuvent également être en cause, détruisant rapidement les structures articulaires. Les symptômes sont une douleur d'installation rapide, un épanchement intra-articulaire et une diminution de la mobilité active et passive, touchant habituellement une seule articulation. Le diagnostic nécessite une analyse du liquide synovial avec mise en culture. Le traitement consiste dans des antibiotiques IV et le drainage du pus des articulations.
Troubles articulaires

L'arthropathie neurogène est une arthropathie rapidement destructrice due à une perception altérée de la douleur et de la position dans l'espace, qui peut provenir de différents troubles sous-jacents, le plus souvent le diabète et l'accident vasculaire cérébral. Les manifestations habituelles comprennent une tuméfaction de l'articulation, un épanchement, une déformation et une instabilité. La douleur peut être paradoxalement modérée du fait de la neuropathie sous-jacente. Le diagnostic exige une rx de confirmation. Le traitement consiste en une stabilisation externe ou parfois chirurgicale de l'articulation pour ralentir la progression de la maladie et réduire la douleur.
Douleurs cervicales et lombaires

Les douleurs du cou et du dos sont parmi les causes les plus fréquentes de consultations médicales. Cette discussion couvre la douleur de l'arrière du cou (et non les douleurs limitées à la partie antérieure du cou) et les douleurs lombaires, mais ne couvre pas les traumatismes graves (p. ex., fractures, luxations, subluxations)
Ostéonécrose

L'ostéonécrose est un infarctus focal de l'os qui peut être provoqué par certains facteurs étiologiques spécifiques ou être idiopathique. Il peut se traduire par des douleurs, une limitation des mouvements, ou une arthrose secondaire. Le diagnostic repose sur la rx ou l'IRM. Au stade précoce, il peut être traité chirurgicalement pour limiter son évolution. Aux stades plus tardifs, une prothèse peut être nécessaire pour soulager la douleur et conserver la fonction.
- Ostéonécrose
- Ostéonécrose mandibulaire
Ostéoporose

L'ostéoporose est une maladie osseuse métabolique progressive, qui diminue la densité minérale osseuse (masse osseuse par unité de volume), avec détérioration de l'architecture osseuse. La fragilisation osseuse entraîne des fractures causées par des traumatismes mineurs, voire qui sont passés inaperçus, en particulier au niveau du rachis lombaire, du poignet et de la hanche (appelées fractures de fragilisation). Le diagnostic est posé par l'absorptiométrie biphotonique par rayons X (DXA scan) ou par la confirmation d'une fracture de fragilité. La prévention et le traitement reposent sur la modification des facteurs de risque, la supplémentation en calcium et en vitamine D, l'exercice physique pour renforcer l'os et les muscles, améliorer l'équilibre et minimiser le risque de chutes, un traitement médicamenteux pour préserver la masse osseuse ou stimuler la formation osseuse.
- Ostéoporose
Maladie osseuse de Paget

La maladie osseuse de Paget est une affection chronique du squelette adulte, au cours de laquelle le turnover osseux est accéléré dans certaines régions. La matrice normale est remplacée par de l'os hypertrophié et moins résistant. La maladie peut être asymptomatique ou entraîner des douleurs osseuses ou des déformations d'apparition progressive. Le diagnostic repose sur la rx. Le traitement comprend des mesures symptomatiques et souvent des médicaments, habituellement les bisphosphonates.
- Maladie osseuse de Paget
Douleur dans et autour des articulations

Les patients peuvent signaler une douleur "articulaire" indépendamment du fait que la cause implique l'articulation elle-même ou les structures environnantes (périarticulaires) telles que les tendons et les bourses; dans les deux cas, la douleur dans ou autour d'une seule articulation sera rapportée comme une douleur monoarticulaire. La douleur provenant de l'intérieur d'une articulation (arthralgies) peut être causée par l'inflammation de l'articulation (arthrite). L'inflammation tend à provoquer une accumulation de liquide intra-articulaire (épanchement) et des signes cliniques de chaleur, gonflement, et rarement d'érythème. En cas d'épanchement, un bilan urgent est essentiel pour exclure une infection. La douleur aiguë monoarticulaire est parfois causée par un trouble qui provoque des douleurs polyarticulaires caractéristiques (p. ex., polyarthrite rhumatoïde) et peut donc être la manifestation initiale d'une polyarthrite (p. ex., arthrite psoriasique, polyarthrite rhumatoïde, voir Douleurs de plusieurs articulations).
- Douleur dans et autour d'une articulation unique
- Douleurs de plusieurs articulations
Tumeurs des os et des articulations

Les tumeurs osseuses peuvent être bénignes ou malignes. Les tumeurs peuvent être primitives ou métastatiques.
Vascularites

Les vascularites correspondent à une inflammation des vaisseaux sanguins, qui s'accompagne souvent d'ischémie, de nécrose et d'inflammation des organes. Tous les vaisseaux sanguins (artères, artérioles, veines, veinules ou capillaires) peuvent être touchés par la vasculite. Les manifestations cliniques des troubles spécifiques de la vascularite varient selon la taille et l'emplacement des vaisseaux concernés, le degré d'implication des organes, le degré et le modèle d'inflammation extravasculaire.

Bone

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