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Maladies par dépôt de cristaux basiques de phosphate et d'oxalate de Ca

Par

N. Lawrence Edwards

, MD, Department of Medicine, University of Florida College of Medicine

Dernière révision totale avr. 2018| Dernière modification du contenu avr. 2018
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Les troubles liés aux cristaux de phosphate basique de calcium (apatite) et d'oxalate de calcium tendent à provoquer des manifestations cliniques similaires à celles d'autres arthropathies microcristallines. (Voir aussi Revue générale des arthropathies microcristallines.)

Maladie par dépôt de cristaux basiques de phosphate de calcium (rhumatisme à apatite)

La plupart des calcifications pathologiques où qu'elles soient dans le corps contiennent un mélange de carbonate substitué d'hydroxyapatite et de phosphate octocalcique. Puisque ces cristaux ultra-microscopiques sont formés de phosphates de calcium non acides, le terme phosphate basique de calcium est plus exact que celui d'apatite. Ces cristaux ultra-microscopiques forment des amas en boule de neige dans certaines situations rhumatismales (p. ex., les tendinites et périarthrites calcifiantes, certains cas de sclérodermie systémique [sclérodermie] et de dermatomyosite). Ils sont aussi présents dans le liquide et les cartilages articulaires de patients porteurs d'arthropathies dégénératives suffisamment avancées pour entraîner un pincement de l'interligne articulaire à la rx.

Les cristaux de phosphate basique de calcium peuvent détruire les articulations et provoquer une forte inflammation intra- ou périarticulaire.

L'épaule de Milwaukee en est un exemple, arthropathie très destructrice touchant surtout la femme âgée et affectant habituellement les épaules et (souvent) les genoux.

Une pseudo-podagre aiguë provoquée par des cristaux de phosphate basique de calcium périarticulaires peut mimer une crise de goutte; elle se présente comme un syndrome distinct chez des jeunes femmes (moins souvent chez des jeunes hommes) et est traitée de la même façon qu’une goutte aiguë.

Outre l'analyse du liquide synovial, il faut réaliser des rx des articulations symptomatiques. À la radiographie, les cristaux de phosphate basique de calcium apparaissent comme des opacités nuageuses périarticulaires; les cristaux disparaissent souvent spontanément en quelques mois ou rarement en quelques jours. Une méthode simple de détection des cristaux de phosphate basique de calcium dans le liquide synovial n'est pas encore disponible. Les cristaux en amas ne peuvent généralement être identifiés que par des colorations spécifiques du calcium ou en microscopie électronique à transmission. Les amas ne sont pas biréfringents en lumière polarisée.

Le traitement de la maladie de dépôt de cristaux de phosphate basique de calcium par la colchicine par voie orale, un AINS, ou, si une grosse articulation est impliquée, une injection intra-articulaire de corticostéroïde retard est utile. Le traitement est en fait le même que celui décrit plus haut pour la goutte aiguë.

Maladies par dépôt de cristaux basiques d'oxalate de Ca

Le dépôt de cristaux d'oxalate de calcium est rare. Ces dépôts surviennent le plus souvent chez les patients urémiques sous hémodialyse ou dialyse péritonéale, en particulier ceux prenant de l'acide ascorbique (vitamine C), qui est métabolisé en oxalate.

Des cristaux peuvent se déposer dans les parois vasculaires et dans la peau, ainsi que dans les articulations. Les cristaux ont l'aspect de structures biréfringentes et bipyramidales de manière positive ou indéterminée. Le liquide synovial peut contenir > 2000 GB/μL. À la rx, les cristaux d'oxalate de calcium sont indiscernables des calcifications périarticulaires de phosphate basique de calcium ou des dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté dans le cartilage.

Traitement de la maladie de dépôt de cristaux d'oxalate de calcium est la même que celle de l'arthrite à cristaux de pyrophosphate de Ca.

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