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Malformations artérioveineuses cérébrales

Par

Ji Y. Chong

, MD, Weill Cornell Medical College

Dernière révision totale avr. 2020| Dernière modification du contenu avr. 2020
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Malformations artérioveineuses: les malformations artérioveineuses sont des vaisseaux sanguins dilatés et enchevêtrés dans lesquels le sang des artères s'écoule directement vers les veines. Les malformations artérioveineuses se produisent le plus souvent à la jonction des artères cérébrales, généralement dans le parenchyme de la région frontopariétale, le lobe frontal, le cervelet latéral, ou en surface du lobe occipital. Des malformations artérioveineuses peuvent également être observées au sein de la dure-mère.

Les malformations artérioveineuses cérébrales sont des lésions vasculaires rares qui peuvent se manifester par des hémorragie intracrânienne spontanées, des convulsions ou des céphalées, généralement chez les jeunes adultes.

L'hémorragie due à une malformation artérielle cérébrale est généralement intraparenchymateuse, mais peut être sous-arachnoïdien ou intraventriculaire.

Les crises sont généralement focales et la localisation de la malformation artérioveineuse détermine le type de crise. Ces crises focales se généralisent souvent.

Les malformations artérioveineuses cérébrales peuvent également se manifester par des céphalées, même en l'absence d'hémorragie intracrânienne. Parfois, un souffle crânien peut être détecté.

Diagnostic

  • Neuro-imagerie

La TDM avec ou sans contraste, l'IRM, l'angio-TDM ou l'angiographie par résonance magnétique permettent souvent de détecter les malformations artérioveineuses. L'angiographie numérique par soustraction, souvent considérée comme l'étalon-or, est effectuée pour confirmer le diagnostic et pour planifier le traitement.

Les malformations artérioveineuses non rompues sont souvent fortuitement découvertes lors d'une neuro-imagerie effectuée pour d'autres raisons.

Traitement

  • Prise en charge conservatrice

  • Microchirurgie, radiochirurgie et/ou chirurgie endovasculaire

(Voir aussi Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al: Management of brain arteriovenous malformations: A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.)

Dans le cas de malformations artérioveineuses cérébrales, l'objectif principal du traitement est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Les risques de divers traitements doivent être mis en balance avec les risques de l'histoire naturelle de la malformation artérioveineuse (1).

Une option thérapeutique est la prise en charge conservatrice chez les patients qui sont considérés comme présentant un faible risque de saignement ou un risque élevé d'effets indésirables du traitement.

Les options de traitement interventionnel comprennent la résection microchirurgicale, la radiochirurgie stéréotaxique, l'embolisation endovasculaire ou leurs associations (thérapie multimodale).

Les patients qui ont eu une rupture de la malformation artérioveineuse sont à risque accru d'hémorragie supplémentaire et sont habituellement traités par une option interventionnelle.

Références pour le traitement

  • 1. Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al: Management of brain arteriovenous malformations: A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 48 (8):e200–e224, 2017. doi.org/10.1161/STR.0000000000000134.

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