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Malformations artérioveineuses cérébrales

Par

Andrei V. Alexandrov

, MD, The University of Tennessee Health Science Center;


Balaji Krishnaiah

, MD, The University of Tennessee Health Science Center

Vérifié/Révisé juil. 2023
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Malformations artérioveineuses: les malformations artérioveineuses sont des vaisseaux sanguins dilatés et enchevêtrés dans lesquels le sang des artères s'écoule directement vers les veines. Les malformations artérioveineuses se produisent le plus souvent à la jonction des artères cérébrales, généralement dans le parenchyme de la région frontopariétale, le lobe frontal, le cervelet latéral, ou en surface du lobe occipital. Des malformations artérioveineuses peuvent également être observées au sein de la dure-mère.

Les malformations artérioveineuses cérébrales sont des lésions vasculaires rares qui peuvent se manifester par des hémorragie intracrânienne Hémorragie intracérébrale L'hémorragie intracérébrale est une hémorragie focale d'un vaisseau sanguin dans le parenchyme cérébral. La cause est généralement une HTA. Les symptômes typiques comprennent des déficits neurologiques... en apprendre davantage Hémorragie intracérébrale spontanées, des convulsions ou des céphalées, généralement chez les jeunes adultes.

Les crises sont généralement focales et la localisation de la malformation artérioveineuse détermine le type de crise. Ces crises focales se généralisent souvent.

Les malformations artérioveineuses cérébrales peuvent également se manifester par des céphalées, même en l'absence d'hémorragie intracrânienne. Parfois, un souffle crânien peut être détecté.

Diagnostic des malformations artérioveineuses cérébrales

  • Neuro-imagerie

La TDM avec ou sans contraste, l'IRM, l'angio-TDM ou l'angiographie par résonance magnétique permettent souvent de détecter les malformations artérioveineuses. L'angiographie numérique par soustraction, souvent considérée comme l'étalon-or, est effectuée pour confirmer le diagnostic et pour planifier le traitement.

Les malformations artérioveineuses non rompues sont souvent fortuitement découvertes lors d'une neuro-imagerie effectuée pour d'autres raisons.

Traitement des malformations artérioveineuses cérébrales

  • Prise en charge conservatrice

  • Microchirurgie, radiochirurgie et/ou chirurgie endovasculaire

Dans le cas de malformations artérioveineuses cérébrales, l'objectif principal du traitement est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Les risques de divers traitements doivent être mis en balance avec les risques de l'histoire naturelle de la malformation artérioveineuse (1 Référence pour le traitement Malformations artérioveineuses: les malformations artérioveineuses sont des vaisseaux sanguins dilatés et enchevêtrés dans lesquels le sang des artères s'écoule directement vers les veines.... en apprendre davantage ).

Une option thérapeutique est la prise en charge conservatrice chez les patients qui sont considérés comme présentant un faible risque de saignement ou un risque élevé d'effets indésirables du traitement. Ces risques sont basés sur la position de la malformation artérioveineuse, les symptômes et l'état de santé général du patient.

Les options de traitement interventionnel comprennent la résection microchirurgicale, la radiochirurgie stéréotaxique, l'embolisation endovasculaire ou leurs associations (thérapie multimodale).

Les patients qui ont eu une rupture de la malformation artérioveineuse sont à risque accru d'hémorragie supplémentaire et sont habituellement traités par une option interventionnelle.

Référence pour le traitement

  • 1. Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al: Management of brain arteriovenous malformations: A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 48(8):e200–e224, 2017. doi: 10.1161/STR.0000000000000134

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