(Voir aussi Prise en charge du patient souffrant de céphalées Prise en charge du patient souffrant de céphalées Les céphalées sont des douleurs de la région crânienne, incluant la voûte, la face (dont la région orbitotemporale) et l'intérieur du crâne. Les céphalées sont l'un des motifs les plus fréquents... en apprendre davantage .)
La SUNCT, comme l' algie vasculaire de la face (céphalée en grappe) Algie vasculaire de la face (céphalée en grappe) L'algie vasculaire de la face (céphalée en grappe) entraîne une douleur insoutenable, unilatérale, périorbitaire ou temporale, avec des signes neurovégétatifs homolatéraux (ptôsis, larmoiement... en apprendre davantage , est une céphalée primaire caractérisée par une douleur unilatérale dans la distribution du nerf trijumeau et par des manifestations autonomes. En tant que telle, la SUNCT et les algies vasculaires de la face (céphalées en grappe) sont parfois regroupées sous le terme de céphalées autonomes du trijumeau.
Les crises de céphalées névralgiformes de courte durée accompagnées de symptômes autonomes crâniens sont similaires à la SUNCT, mais les manifestations végétatives comprennent l'injection conjonctivale ou une lacrimation, mais pas les deux. D'autres manifestations de la SUNCT et la SUNA sont similaires. La SUNCT et la SUNA sont considérées comme des céphalées unilatérales névralgiformes de courte durée.
Dans la SUNCT, les paroxysmes douloureux sont généralement périorbitaires, ils sont extrêmement fréquents (jusqu'à 200/jour) et durent de 5 à 250 s. L'injection conjonctivale est souvent la fonction autonome la plus importante; un larmoiement peut également être évident.
Diagnostic de la SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing), céphalées névralgiformes de courte durée et unilatérales, accompagnées d'injection conjonctivale et de larmoiement
Bilan clinique
Le diagnostic de la SUNCT est clinique. Une IRM ou une TDM sont effectuées pour éliminer d'autres causes possibles telles qu'une tumeur hypophysaire
La SUNCT, (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing, céphalées névralgiformes de courte durée et unilatérales, accompagnées d'injection conjonctivale et de larmoiement) doit être distinguée de la névralgie du trijumeau Névralgie du trijumeau La névralgie du trijumeau est une douleur faciale paroxystique lancinante, sévère, due à un trouble du 5e nerf crânien. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend habituellement la carbamazépine... en apprendre davantage , qui entraîne des symptômes semblables; la SUNCT diffère en ce que
Il n'y a pas de période réfractaire.
La douleur se produit principalement dans la branche ophtalmique du nerf trijumeau.
Les accès ne sont pas déclenchés par des stimuli cutanés.
L'indométacine ne soulage pas les symptômes, comme c'est le cas dans certaines autres céphalées.
Traitement de la SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing), céphalées névralgiformes de courte durée et unilatérales, accompagnées d'injection conjonctivale et de larmoiement
Pour mettre fin à un cycle de crises aiguës, lidocaïne IV
Pour la prévention, des anticonvulsivants et/ou la stimulation ou le bloc du nerf occipital
Le traitement de la SUNCT peut comprendre la lidocaïne IV pour mettre fin à un cycle de crises aiguës et, à titre préventif, des médicaments anti-convulsivants (p. ex., lamotrigine, topiramate, gabapentine) et un blocage du nerf occipital (p. ex., par un mélange de lidocaïne et de méthylprednisolone) ou une stimulation.
Dans un essai clinique, la lidocaïne IV a pu mettre fin au cycle des crises aiguës chez la plupart des patients lorsqu'elle est administrée pendant 7 à 10 jours (1 Référence La SUNCT (Short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing, [céphalées névralgiformes de courte durée et unilatérales, accompagnées d'injection conjonctivale... en apprendre davantage ). C'est le traitement le plus efficace, suivie de la lamotrigine, suivie de l'oxcarbazépine.
Référence
1. Lambru G, Stubberud A, Rantell K, et al: Medical treatment of SUNCT and SUNA: A prospective open-label study including single-arm meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 92 (3):233–241, 2021 doi: 10.1136/jnnp-2020-323999 Epub 2020 Dec 24.