(Voir aussi Revue générale du système nerveux végétatif.)
Étiologie
Le syndrome de Claude Bernard-Horner apparaît lorsque la voie cervicale sympathique reliant l'hypothalamus à l'œil est interrompue. La lésion causale peut être primitive (notamment congénitale) ou secondaire à un autre trouble.
Les lésions sont habituellement classées comme suit:
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Centrales (p. ex., centrales ischémie du tronc cérébral, syringomyélie, tumeur cérébrale)
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Périphérique (p. ex., tumeur de Pancoast, adénopathies cervicales, lésions du cou et du crâne, dissection aortique ou carotidienne et l'anévrisme de l'aorte thoracique)
Les lésions périphériques peuvent être d'origine préganglionnaire ou post-ganglionnaire.
Symptomatologie
Diagnostic
L'instillation d'un collyre peut permettre de confirmer et de caractériser le syndrome de Claude Bernard-Horner.
Tout d'abord, des gouttes de cocaïne (4 à 5%) ou d'apraclonidine (0,5%) sont mises dans les deux yeux:
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Cocaïne: la cocaïne bloque la recapture synaptique de la noradrénaline et provoque la dilatation de la pupille de l'œil non affectée. En cas de lésion postganglionnaire (syndrome de Claude-Bernard-Horner périphérique), la pupille de l'œil affecté ne se dilate pas car les terminaisons nerveuses postganglionnaires ont dégénéré; le résultat est une anisocorie augmentée. Si la lésion est supérieure par rapport au ganglion cervical supérieur (syndrome préganglionnaire ou central de Claude Bernard-Horner) et que les fibres postganglionnaires sont intactes, la pupille de l'œil affectée se dilate également et l'anisocorie diminue.
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Apraclonidine: l'apraclonidine est un agoniste alpha-adrénergique faible qui dilate de façon minimale la pupille d'un œil normal. Si une lésion post-ganglionnaire est présente (syndrome de Claude Bernard-Horner périphérique), la pupille de l'œil affecté se dilate beaucoup plus que celle de l'œil non affecté car le muscle dilatateur de l'iris de l'œil affecté a perdu son innervation sympathique et a développé une hypersensibilité adrénergique. Par conséquent, l'anisocorie diminue. (Cependant, les résultats peuvent être faussement normaux si la lésion responsable est aiguë.) Si la lésion est préganglionnaire (ou syndrome central de Claude Bernard-Horner), la pupille de l'œil affecté ne se dilate pas car le muscle dilatateur de l'iris ne développe pas de hypersensibilité adrénergique; en conséquence, l'anisocorie augmente.
Si les résultats évoquent un syndrome de Claude Bernard-Horner, de l'hydroxyamphétamine (1%) peut être mise dans les deux yeux 48 heures plus tard pour localiser la lésion. L'hydroxyamphétamine agit en provoquant la libération de noradrénaline par les terminaisons présynaptiques. Elle n'a pas d'effet si des lésions post-ganglionnaires sont présentes car ces lésions provoquent la dégénérescence des terminaisons post-ganglionnaires. Ainsi, lorsque l'hydroxyamphétamine est appliquée, ce qui suit se produit:
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Lésion post-ganglionnaire: la pupille de l'œil affecté ne se dilate pas, contrairement à la pupille de l'œil sain, ce qui entraîne une augmentation de l'anisocorie.
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Lésion centrale ou préganglionnaire: la pupille de l'œil affecté se dilate normalement ou plus que ce qu'elle devrait normalement, et la pupille de l'œil sain se dilate normalement, entraînant une anisocorie diminuée ou inchangée. (Cependant, les lésions post-ganglionnaires produisent parfois les mêmes résultats.)
Les tests à l'hydroxyamphétamine sont moins fréquemment effectués que les tests à l'apraclonidine, en partie parce que l'hydroxyamphétamine tend à être moins souvent disponible. Pour que les résultats soient valides, les tests à l'hydroxyamphétamine doivent être retardés jusqu'à au moins 24 heures après l'instillation d'apraclonidine.
Les patients qui souffrent du syndrome de Claude Bernard-Horner doivent subir une IRM ou une TDM du cerveau, de la moelle épinière, du thorax ou du cou (en fonction du contexte clinique) pour localiser l'anomalie.
Traitement
Points clés
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Le syndrome de Claude-Bernard Horner provoque une ptose, un myosis et une anhidrose.
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Il résulte d'une lésion centrale ou périphérique (préganglionnaire ou post-ganglionnaire) qui perturbe la voie sympathique cervicale, qui va de l'hypothalamus à l'œil.
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Instiller de la cocaïne, de l'apraclonidine et/ou de l'hydroxyamphétamine dans les deux yeux pour confirmer le diagnostic du syndrome de Claude Bernard-Horner et localiser la lésion (préganglionnaire ou postganglionnaire).
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Effectuer une IRM ou une TDM du cerveau, de la moelle épinière, du thorax ou du cou, en fonction du contexte clinique.
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Traiter la cause, si identifiée; il n'y a pas de traitement du syndrome primaire de Claude Bernard-Horner.
Médicaments mentionnés dans cet article
| Nom du médicament | Sélectionner les dénominations commerciales |
|---|---|
apraclonidine |
IOPIDINE |
