(Voir aussi Revue générale du système nerveux végétatif Revue générale du système nerveux végétatif Le système nerveux végétatif régule les processus physiologiques. Cette régulation se produit sans contrôle conscient, c'est-à-dire, de façon autonome. Les 2 grandes divisions sont les Système... en apprendre davantage .)
Les neuropathies végétatives les plus connues sont celles survenant dans la neuropathie périphérique due au diabète Neuropathie diabétique En cas de diabète sucré, au fil des années, l'hyperglycémie mal contrôlée entraîne de multiples complications, principalement vasculaires, qui affectent les petits (lésions microvasculaires)... en apprendre davantage , à l' amylose Amylose L'amylose regroupe différentes pathologies qui ont pour point commun le dépôt extracellulaire de fibrilles insolubles composées de protéines mal agrégées. Le dépôt des protéines peut être soit... en apprendre davantage ou aux troubles auto-immuns Maladies auto-immunes Dans les maladies auto-immunes, le système immunitaire produit des anticorps contre un antigène endogène (auto-antigène). Les types suivants de réactions d'hypersensibilité peuvent être impliqués... en apprendre davantage .
La neuropathie végétative auto-immune est un trouble idiopathique qui apparaît souvent après une infection virale; le début peut être subaigu.
L'insuffisance végétative est habituellement une manifestation tardive de la neuropathie alcoolique.
D'autres causes peuvent comprendre des toxines, des médicaments et des syndromes paranéoplasiques Syndromes paranéoplasiques Les syndromes paranéoplasiques sont des symptômes qui surviennent à des sites distants de la tumeur ou de ses métastases. Bien que leur physiopathologie reste peu claire, ces symptômes peuvent... en apprendre davantage .
Symptomatologie des neuropathies végétatives
Les symptômes habituels des neuropathies végétatives comprennent une hypotension orthostatique Hypotension orthostatique L'hypotension orthostatique (posturale) est une baisse excessive de la pression artérielle (PA) en position debout. La définition de consensus est une chute > 20 mmHg de la systolique, et/ou... en apprendre davantage , une vessie neurogène Vessie neurogène La vessie neurogène est un dysfonctionnement (vésical atone ou spastique) provoqué par des lésions neurologiques. Les symptômes peuvent comprendre une incontinence par regorgement, une pollakiurie... en apprendre davantage , des troubles de l'érection Troubles de l'érection Les troubles de l’érection sont une incapacité à atteindre ou à maintenir une érection satisfaisante pour accomplir l’acte sexuel. La plupart des troubles de l’érection sont liés à des troubles... en apprendre davantage , une gastroparésie et une constipation Constipation La constipation est définie comme une évacuation difficile ou rare des selles, l'émission de selles dures ou une sensation d'évacuation incomplète. (Voir aussi Constipation chez les enfants... en apprendre davantage rebelle.
Lorsque les fibres somatiques sont touchées, une perte de la sensibilité, avec distribution en chaussettes et en gants, ainsi qu'une asthénie distale peuvent survenir.
Diagnostic des neuropathies végétatives
Bilan clinique
Le diagnostic de neuropathie végétative (autonome) Évaluation d'une insuffisance végétative Le système nerveux végétatif régule les processus physiologiques. Cette régulation se produit sans contrôle conscient, c'est-à-dire, de façon autonome. Les 2 grandes divisions sont les Système... en apprendre davantage repose sur la mise en évidence de troubles végétatifs et d'une cause spécifique de neuropathie (p. ex., diabète, amylose).
Une neuropathie végétative auto-immune peut être suspectée après une infection virale.
Des tests de détection de l'anticorps alpha-3 anti-récepteur nicotinique de l'acétylcholine ganglionnaire sérique (anticorps anti-AChR ganglionnaire [alfa3-AChR]) peuvent être effectués. Cet anticorps est présent chez environ la moitié des patients qui présentent une neuropathie auto-immune du système nerveux végétatif et est parfois présent dans d'autres neuropathies autonomes.
Traitement des neuropathies végétatives
Traitement des troubles sous-jacents
Parfois, immunothérapie, échanges plasmatiques ou gamma-globulines IV
Les troubles sous-jacents sont traités, de même que les symptômes.
La neuropathie végétative auto-immune peut répondre à l'immunothérapie; les échanges plasmatiques ou les gammaglobulines IV peuvent être utilisés dans les cas plus graves.
Points clés
Diagnostiquer en se basant sur l'identification des symptômes dus à une insuffisance autonome (p. ex., hypotension orthostatique, vessie neurogène, troubles de l'érection, gastroparésie, constipation rebelle) et une cause de neuropathie.
Traiter les troubles sous-jacents s'ils sont identifiés; essayer l'immunothérapie si une insuffisance autonome auto-immune est diagnostiquée ou, si les symptômes sont sévères, des échanges plasmatiques ou des gamma-globulines IV.