Du fait de la présence de vitamine B6 dans la plupart des aliments, la carence alimentaire est rare. Une carence secondaire peut résulter de diverses pathologies. Les symptômes peuvent comprendre une neuropathie périphérique, un syndrome pellagre-like, une anémie et des convulsions qui, chez le nourrisson en particulier, peuvent ne pas répondre aux antiépileptiques. Une altération du métabolisme (dépendance) est rare; elle induit plusieurs symptômes, dont des convulsions, un déficit intellectuel et une anémie. Le diagnostic est habituellement clinique; aucun examen de laboratoire ne permet d'évaluer facilement les taux de vitamine B6. Le traitement consiste à administrer de la vitamine B6 orale et, si possible, à traiter la cause.
La vitamine B6 comprend un groupe de molécules proches: la pyridoxine, le pyridoxal et la pyridoxamine. Elles sont métabolisées dans l'organisme en phosphate de pyridoxal, qui agit comme coenzyme dans nombre de réactions importantes dans le sang, le système nerveux central et pour le métabolisme cutané. La vitamine B6 est importante dans la biosynthèse de l'hème et des acides nucléiques et dans le métabolisme des lipides, des glucides et des acides aminés (voir tableau Sources, fonctions et effets des vitamines).
Les sources alimentaires de vitamine B6 comprennent les abats (p. ex., le foie), les céréales complètes, le poisson et les légumineuses. (Voir aussi Revue générale sur les vitamines.)
Étiologie de la carence et de la dépendance à la vitamine B6
La carence alimentaire en vitamine B6, bien que rare, peut se développer, car un processus industriel excessif des aliments peut réduire leur teneur en vitamine B6.
La carence secondaire en vitamine B6 résulte le plus souvent de
La prise de médicaments qui inactivent la pyridoxine (p. ex., antiépileptiques, isoniazide, cyclosérine, hydralazine, corticostéroïdes, pénicillamine)
Perte excessive pendant l'hémodialyse
Rarement, le déficit secondaire est dû à l'augmentation des besoins métaboliques (p. ex., en cas d'hyperthyroïdie).
Des anomalies congénitales rares du métabolisme peuvent affecter le métabolisme de la pyridoxine.
Symptomatologie de la carence et de la dépendance en vitamine B6
La carence en vitamine B6 entraîne une neuropathie périphérique et un syndrome semblable à la pellagre, une dermite séborrhéique, une glossite, une chéilite et peut induire une confusion, des anomalies de l'EEG et des convulsions chez l'adulte. Toute relation entre la pyridoxine et l'anxiété ou la dépression est incertaine.
Rarement, la carence ou la dépendance provoquent des crises chez le nourrisson. Les convulsions, chez le nourrisson en particulier, peuvent résister à un traitement par antiépileptiques.
Une anémie normocytaire, microcytaire ou sidéroblastique peut également se développer.
Diagnostic de carence et dépendance en vitamine B6
Bilan clinique
Une carence en vitamine B6 doit être évoquée dans
Tout enfant qui fait des convulsions
Tout patient dont les convulsions résistent à un traitement antiépileptique
Tout patient ayant des déficits en d'autres vitamines B, en particulier chez les patients souffrant d'alcoolisme ou de dénutrition protéino-énergétique
Le diagnostic de carence en vitamine B6 est habituellement clinique. Aucun test unique de laboratoire ne permet de déterminer le statut de vitamine B6; la mesure du phosphate de pyridoxal sérique est la plus commune.
Pièges à éviter
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Traitement de la carence et de la dépendance à la vitamine B6
Pyridoxine
Le traitement consiste notamment en l'élimination des facteurs de risque
Dans la carence secondaire en vitamine B6, l'étiologie (p. ex., médicaments inactivant la pyridoxine, malabsorption) doit être corrigée si possible.
La pyridoxine 50 à 100 mg par voie orale 1 fois/jour corrige en général la carence chez l'adulte. La plupart des patients qui prennent de l'isoniazide doivent recevoir également de la pyridoxine 30 à 50 mg par voie orale 1 fois/jour. Dans les carences dues à l'augmentation des besoins métaboliques, des quantités supérieures aux apports journaliers recommandés peuvent être nécessaires. Dans la plupart des cas d'anomalies congénitales du métabolisme, des posologies élevées de pyridoxine peuvent être efficaces.
Points clés
La carence en vitamine B6 est habituellement causée par des médicaments inactivant la pyridoxine (p. ex., isoniazide), la dénutrition protéino-énergétique, la malabsorption, l'alcoolisme, ou une perte excessive de poids.
Une carence peut entraîner une neuropathie périphérique, une dermatite séborrhéique, une glossite et une chéilite et, chez l'adulte, elle peut induire une confusion, et des convulsions.
Suspecter et diagnostiquer en fonction des signes cliniques.
Corriger les causes secondaires ou administrer une supplémentation en pyridoxine.
