La niacine (acide nicotinique) à fortes doses a été utilisée pour diminuer les taux de lipoprotéines de basse densité (LDL) et de triglycérides et pour augmenter les taux de lipoprotéines de haute densité (HDL). Les symptômes peuvent comprendre des bouffées de chaleur et, rarement, une hépatotoxicité.
Les dérivés de la niacine comprennent le nicotinamide (niacine) adénine dinucléotide (NAD) et le nicotinamide adénine dinucléotide phosphate (NADP), qui sont des coenzymes des réactions d'oxydoréduction. Ils jouent un rôle vital dans le métabolisme cellulaire.
(Voir tableau .)
Les préparations de niacine (niacine) à libération immédiate ou prolongée (mais pas de nicotinamide) peuvent affecter les taux de lipides. Malgré la réduction des taux de LDL, les suppléments de niacine n'ont démontré aucun bénéfice en termes de réduction des maladies cardiovasculaires; étant donné que la supplémentation en niacine est également associée à une augmentation des événements indésirables, elle n'est plus recommandée (1, 2).
Des doses élevées de niacine (3 000 mg/jour) peuvent provoquer un ictère, une gêne abdominale, des troubles de la vision, une aggravation de l'hyperglycémie et le déclenchement d'une crise en cas de goutte préexistante. La niacine à forte dose peut provoquer des complications chez les sujets présentant une maladie du foie.
La bouffée de chaleur, liée aux prostaglandines, est plus fréquente avec les préparations à libération immédiate. Elle peut devenir plus intense après l'ingestion d'alcool, une activité aérobie, l'exposition solaire et la consommation d'aliments épicés. Les bouffées de chaleur sont diminuées si la niacine est prise après les repas ou si le patient prend de l'aspirine (325 mg, qui est plus efficace que des doses faibles) 30 à 45 min avant la niacine. Le risque de bouffées de chaleur sévères peut être réduit en débutant la niacine à libération immédiate à faible dose (p. ex., 50 mg 3 fois/jour) et en l'augmentant très lentement.
L'hépatotoxicité peut être plus fréquente avec certaines préparations à libération prolongée. Certains experts recommandent de vérifier les taux d'acide urique, la glycémie et les aminotransférases plasmatiques toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à la stabilisation de la dose de niacine.
Références
1. HPS2-THRIVE Collaborative Group, Landray MJ, Haynes R, et al. Effects of extended-release niacin with laropiprant in high-risk patients. N Engl J Med. 2014;371(3):203-212. doi:10.1056/NEJMoa1300955
2. Ferrell M, Wang Z, Anderson JT, et al. A terminal metabolite of niacin promotes vascular inflammation and contributes to cardiovascular disease risk. Nat Med. 2024;30(2):424-434. doi:10.1038/s41591-023-02793-8
