Physiopathologie de la rétinopathie hypertensive
Une élévation aiguë de la pression artérielle entraîne généralement une vasoconstriction réversible des vaisseaux sanguins rétiniens, et une crise hypertensive peut causer un œdème papillaire. Une HTA plus prolongée ou plus sévère entraîne des modifications vasculaires exsudatives, conséquences de l'altération et de la nécrose de l'endothélium. D'autres changements (p. ex., épaississement de la paroi des artérioles, croisements artério-veineux) nécessitent généralement des années de pression artérielle élevée pour se développer. Le tabagisme accentue les effets de la rétinopathie hypertensive.
L' hypertension Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage 
est un facteur de risque majeur pour d'autres troubles rétiniens (p. ex., artère rétinienne Occlusion de l'artère centrale de la rétine L'occlusion de l'artère centrale de la rétine se produit lorsque cette dernière est bloquée, généralement suite à une embolie. Elle provoque habituellement une soudaine, indolore, unilatérale... en apprendre davantage 
ou occlusion veineuse Occlusion de la veine centrale de la rétine et occlusion des branches veineuses rétiniennes L'occlusion de la veine centrale de la rétine est l'obstruction de la veine centrale de la rétine par un thrombus. Il provoque une perte de la vue indolore, de légère à sévère, généralement... en apprendre davantage 
, rétinopathie diabétique Rétinopathie diabétique Les manifestations de la rétinopathie diabétique comprennent des microanévrismes, une hémorragie intrarétinienne, des exsudats, un œdème maculaire, une ischémie maculaire, une néovascularisation... en apprendre davantage 
). De plus l'HTA associée au diabète augmente énormément le risque de perte visuelle. Les patients présentant une rétinopathie hypertensive ont un risque accru de lésions hypertensives d'autres organes.
Symptomatologie de la rétinopathie hypertensive
Les symptômes ne sont généralement observés qu'à des stades tardifs de la maladie et comprennent une vision floue ou des anomalies du champ visuel.
Aux stades précoces, l'examen du fond d'œil identifie le rétrécissement artériolaire, avec une diminution du rapport des calibres des artérioles par rapport à celui des veinules.
L'HTA chronique, mal contrôlée entraîne les signes suivants:
Rétrécissement artériel permanent
Anomalies de croisement artérioveineux (entaille artério-veineuse)
Athérosclérose avec des modifications modérées de la paroi vasculaire (prenant un reflet cuivré, aspect en fils de cuivre) jusqu’à une hyperplasie plus marquée (d’aspect en "fil d’argent")
Parfois, une occlusion vasculaire totale se développe. Les croisements artério-veineux sont un facteur majeur prédisposant au développement d'une occlusion de branche veineuse rétinienne.
Si la maladie aiguë est sévère, les signes suivants peuvent être observés:
Des hémorragies superficielles en flammèches
De petits foyers blancs d'ischémie rétinienne (nodules cotonneux)
Des exsudats jaunes durs
Œdème du disque optique
La rétinopathie hypertensive modérée est caractérisée par des artères amincies et droites, des hémorragies intrarétiniennes et des exsudats jaunes durs.
RALPH C. EAGLE, JR./SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette image montre un rétrécissement artériolaire rétinien dû à un épaississement et à une opacification des parois artériolaires (câblage en cuivre) provoquée par l'artériosclérose hypertensive.
© Springer Science+Business Media
La caractéristique fondamentale de l'hypertension maligne est le gonflement du disque optique, qui se manifeste par un flou et une élévation des marges du disque. L'image montre également une lésion maculaire caractéristique en forme d'étoile provoquée par une fuite des vaisseaux rétiniens.
© Springer Science+Business Media
Les exsudats jaune profond représentent un dépôt de lipides dans les couches profondes de la rétine à partir d'une diffusion des vaisseaux rétiniens. Ces exsudats peuvent se développer en forme d'étoile dans la macula, en particulier lorsque l'HTA est sévère. Dans les cas d'HTA grave, la papille devient congestive et œdémateuse (œdème papillaire indiquant une crise hypertensive Urgences hypertensives Une urgence hypertensive est une HTA grave (souvent définie comme une pression artérielle systolique ≥ 180 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥ 120 mmHg) avec des signes d'atteinte... en apprendre davantage ).
Diagnostic de la rétinopathie hypertensive
Le diagnostic repose sur l'anamnèse (la durée et la sévérité de l'HTA) et l'examen du fond d'œil.
Traitement de la rétinopathie hypertensive
La rétinopathie hypertensive est principalement traitée par le contrôle de l'HTA. D'autres troubles menaçant la vision doivent également être soigneusement contrôlés. S'il se produit une perte de vision, un traitement de l'œdème rétinien au laser ou par des injections intravitréennes de corticostéroïdes ou d'anti-vascular endothelial growth factor (p. ex., ranibizumab, pegaptanib, bevacizumab) peut être utile.
Points clés
L'hypertension chronique lèse progressivement la rétine, provoquant peu ou pas de symptômes jusqu'à ce que les changements soient à un stade avancé.
La rétinopathie hypertensive chronique est reconnue par un rétrécissement artériel permanent, des anomalies de croisements artério-veineux, une artériosclérose avec des changements pariétaux vasculaires modérés (aspect cuivré, fils de cuivre), ou une plus grave hyperplasie et épaississement de la paroi vasculaire (aspect argenté).
Une crise hypertensive peut causer une rétinopathie avec des hémorragies superficielles en forme de flammes; de petits foyers superficiels et blancs d'ischémie rétinienne (nodules cotonneux); des exsudats durs jaunes; et un œdème du disque optique.
Diagnostiquer des patients par l'anamnèse et le fond d'œil.
Traiter en premier lieu par le contrôle de la PA, et pour l'œdème rétinien, parfois laser ou injection intravitréennes de corticostéroïdes ou des médicaments anti-facteurs de croissance endothéliaux.
