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Œil rouge

(Œil rose)

Par

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Examen médical mai 2021
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Ressources liées au sujet

L'expression "œil rouge" correspond à l'aspect rouge de l'œil ouvert, traduisant la dilatation des vaisseaux oculaires superficiels.

Physiopathologie de l'œil rouge

La dilatation des vaisseaux oculaires superficiels peut résulter des causes suivantes

  • Infection

  • Allergie

  • Inflammation (non-infectieuse)

  • Pression intraoculaire élevée (moins fréquent)

Plusieurs tissus oculaires peuvent être impliqués, le plus souvent la conjonctive, mais également le tractus uvéal, l'épisclère et la sclère.

Étiologie de l'œil rouge

Les causes les plus fréquentes d'œil rouge œil sont les suivantes

Les abrasions cornéennes et les corps étrangers sont des causes fréquentes (voir tableau Certaines causes des yeux rouges Certaines causes de rougeur oculaire Certaines causes de rougeur oculaire ). Bien que l'œil soit rouge, les patients se plaignent habituellement d'une blessure et/ou d'une douleur oculaire. Cependant, chez les jeunes enfants et les nourrissons, ce type d'information peut ne pas être disponible.

Tableau

Évaluation de l'œil rouge

La plupart des affections peuvent être diagnostiquées par un médecin généraliste.

Anamnèse

L'anamnèse de la maladie actuelle doit noter le début et la durée de la rougeur et la présence de tout changement de la vision, un prurit, une sensation de sable, une douleur ou un écoulement. On note la nature et la sévérité de la douleur, et si elle est aggravée par la lumière (photophobie). Le médecin doit déterminer si l'écoulement est aqueux ou purulent. Les autres questions recherchent des antécédents de blessure, y compris l'exposition à des irritants et l'utilisation de lentilles de contact (p. ex., possible utilisation excessive, comme leur port pendant le sommeil). Des épisodes antérieurs de douleur oculaire ou de rougeur ainsi que leurs caractéristiques chronologiques sont précisés.

La revue des systèmes doit rechercher des symptômes évocateurs de causes possibles, y compris les céphalées, nausées, vomissements et des halos autour des lumières (glaucome aigu par fermeture de l'angle Glaucome à angle fermé Le glaucome à angle fermé est un glaucome associé à un angle iridocornéen fermé qui peut être chronique ou, rarement, aigu. Les symptômes de la fermeture aiguë de l'angle sont douleur et rougeur... en apprendre davantage ); rhinorrhée et éternuements (allergies, infection des voies respiratoires supérieures); et toux, mal de gorge et sensation de malaise (infection des voies respiratoires supérieures).

La recherche des antécédents médicaux doit porter sur des allergies connues et des affections auto-immunes. L'anamnèse médicamenteuse doit spécifiquement rechercher une utilisation récente de médicaments ophtalmiques topiques (y compris des médicaments en vente libre), qui pourraient être sensibilisants.

Examen clinique

L'examen général doit comprendre celui de la tête et du cou à la recherche de signes de maladies associées (p. ex., infection des voies respiratoires supérieures, rhinite allergique, éruption du zona).

L'examen oculaire implique une mesure de l'acuité visuelle conventionnelle et nécessite habituellement l'utilisation d'une lampe-stylo, d'une coloration à la fluorescéine et de la lampe à fente.

L'acuité visuelle la mieux corrigée est mesurée. On évalue la taille de la pupille et ses réactions à la lumière. Une photophobie vraie (parfois appelée photophobie consensuelle) est présente si une lumière orientée vers l'œil indemne déclenche une douleur dans l'œil malade alors qu'il est occlus. Les mouvements oculaires sont évalués et l'œil et les tissus péri-orbitaires sont examinés à la recherche de lésions et d'œdème. La surface du tarse est inspectée à la recherche de papilles. Les cornées sont colorées avec de la fluorescéine et examinées avec grossissement. Si une abrasion de la cornée est retrouvée, la paupière est retournée et examinée à la recherche d'un corps étranger non visible. L'inspection des structures oculaires et de la cornée est au mieux réalisée en utilisant une lampe à fente. La lampe à fente est également utilisée pour examiner la chambre antérieure à la recherche d'un signe de Tyndall et de pus (hypopyon). La pression oculaire est mesurée en utilisant la tonométrie, bien qu'on puisse ne pas effectuer ce test lorsqu'il n'existe aucun autre symptôme que ceux d'une conjonctivite.

Signes d'alarme

Les signes suivants doivent alerter:

  • De fortes douleurs soudaines et des vomissements

  • Eruption cutanée du zona

  • Une diminution de l'acuité visuelle

  • Un ulcère cornéen creusant

  • Une lésion cornéenne ramifiée, dendritique

  • Une pression oculaire > 40 mmHg

  • Ne pas parvenir à blanchir un œil rouge avec un collyre à la phényléphrine

Interprétation des signes

Les affections de la conjonctive et l'épisclérite sont différenciées des autres causes d'œil rouge par l'absence de douleur, de photophobie et de coloration de la cornée. Parmi ces troubles, l' épisclérite Épisclérite L'épisclérite est une inflammation habituellement auto-limitée, récurrente, idiopathique du tissu épiscléral qui ne menace pas la vision. L'examen montre une rougeur localisée au niveau scléral... en apprendre davantage Épisclérite est différenciée par son aspect bien localisé et l'hémorragie sous conjonctivale habituellement par l'absence de larmoiement, de prurit et de photosensibilité. Les critères cliniques ne différencient pas avec précision les conjonctivites virales des conjonctivites bactériennes.

Les troubles cornéens sont différenciées des autres causes d'œil rouge (et habituellement entre elles) par la coloration à la fluorescéine. Ces lésions tendent également à être caractérisées par des douleurs et une photophobie. Lorsque l'instillation d'un collyre anesthésique (p. ex., proparacaïne à 0,5%), pratiquée avant la tonométrie et idéalement avant l'instillation de fluorescéine, soulage complètement la douleur, la cause est probablement limitée à la cornée. Si la douleur est présente et n'est pas soulagée par le collyre anesthésique, la cause peut être une uvéite antérieure Revue générale des uvéites L'uvéite est définie comme une inflammation du tractus uvéal, l'iris, le corps ciliaire et la choroïde. Cependant, la rétine et le liquide de la chambre antérieure et le vitré sont souvent impliqués... en apprendre davantage Revue générale des uvéites , un glaucome Revue générale des glaucomes Les glaucomes constituent un groupe de troubles oculaires caractérisés par une atteinte progressive du nerf optique dans laquelle l'hyperpression intraoculaire relative joue un rôle important... en apprendre davantage ou une sclérite Sclérite La sclérite est une inflammation grave et parfois nécrosante qui menace la vision impliquant l'épisclère profonde et la sclère. Les symptômes sont une douleur modérée à forte, une rougeur de... en apprendre davantage Sclérite . Comme certains patients présentent une uvéite antérieure secondaire à des lésions cornéennes, la persistance de la douleur après instillation de l'anesthésique n'exclut pas une lésion cornéenne.

L'uvéite antérieure, le glaucome aigu par fermeture de l'angle, et la sclérite peuvent habituellement être distingués des autres causes d'œil rouge par la présence de douleurs et l'absence de coloration de la cornée. Une uvéite antérieure est probable chez les patients qui souffrent de douleur, d'une photophobie vraie, en l'absence de coloration de la cornée par la fluorescéine et avec une pression intraoculaire normale; le diagnostic de certitude est basé sur la présence de cellules et de protéines de l'inflammation dans la chambre antérieure (signe de Tyndall). Cependant, ces signes peuvent être difficiles à discerner pour un médecin généraliste. Le glaucome aigu par fermeture de l'angle peut généralement être identifié par l'apparition brutale de sa symptomatologie caractéristique et sévère, mais la tonométrie est l'examen décisif.

Pièges à éviter

  • Si la douleur persiste malgré un collyre anesthésique chez un patient qui présente un examen à la fluorescéine normal, il faut évoquer une uvéite, une sclérite ou un glaucome aigu par fermeture de l'angle.

L'instillation de phényléphrine à 2,5% entraîne le blanchiment d'un œil rouge sauf si la cause est une sclérite Sclérite La sclérite est une inflammation grave et parfois nécrosante qui menace la vision impliquant l'épisclère profonde et la sclère. Les symptômes sont une douleur modérée à forte, une rougeur de... en apprendre davantage Sclérite . La phényléphrine est instillée pour dilater la pupille des patients chez qui est nécessaire un examen approfondi de la rétine. Cependant, elle ne doit pas être utilisée chez les patients qui présentent les affections suivantes:

Examens complémentaires

Les examens complémentaires sont habituellement inutiles. Les cultures de virus permettent d'obtenir des résultats lorsque l' herpes simplex Infections par le virus herpes simplex (HSV) Les Virus herpes simplex (herpesvirus humains de types 1 et 2) entraînent souvent des infections récidivantes touchant la peau, la bouche, les lèvres, les yeux et les organes génitaux. Les infections... en apprendre davantage Infections par le virus herpes simplex (HSV) ou l' herpes zoster Herpes zoster Le zona (herpes zoster) est une infection qui apparaît lorsque le virus varicelle-zona à l'état latent se réactive dans un ganglion nerveux sensitif de la racine rachidienne postérieure. Les... en apprendre davantage Herpes zoster (zona) sont suspectés et que le diagnostic clinique n'est pas clair. Les ulcères de cornée Ulcère cornéen Un ulcère cornéen est un défaut de l'épithélium cornéen avec une inflammation sous-jacente habituellement due à une invasion par des bactéries, des champignons, des virus, ou Acanthamoeba... en apprendre davantage Ulcère cornéen sont prélevés par un ophtalmologiste pour mise en culture. La gonioscopie est effectuée en cas de glaucome. Les examens recherchant des maladies auto-immunes peuvent être utiles en cas d' uvéite Revue générale des uvéites L'uvéite est définie comme une inflammation du tractus uvéal, l'iris, le corps ciliaire et la choroïde. Cependant, la rétine et le liquide de la chambre antérieure et le vitré sont souvent impliqués... en apprendre davantage Revue générale des uvéites sans cause évidente (p. ex., un traumatisme). Les patients qui présentent une sclérite Sclérite La sclérite est une inflammation grave et parfois nécrosante qui menace la vision impliquant l'épisclère profonde et la sclère. Les symptômes sont une douleur modérée à forte, une rougeur de... en apprendre davantage Sclérite bénéficient d'examens plus approfondis conduits par un ophtalmologiste.

Traitement des yeux rouges

La cause est traitée. La rougeur oculaire en elle-même ne nécessite pas de traitement. Les vasoconstricteurs locaux ne sont pas recommandés.

Points clés

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