(Voir aussi Revue générale de la conjonctivite Revue générale de la conjonctivite L'inflammation conjonctivale se produit généralement à la suite d'une infection, d'une allergie ou de l'exposition à des éléments irritants. Les symptômes sont une hyperhémie conjonctivale,... en apprendre davantage .)
Étiologie de la conjonctivite allergique
La conjonctivite allergique aiguë est due à une réaction d'hypersensibilité de type I Type I Les troubles allergiques (dont les troubles atopiques) et les autres troubles d'hypersensibilité sont des réactions immunitaires inappropriées ou excessives aux antigènes étrangers. Les réactions... en apprendre davantage à un antigène spécifique.
La conjonctivite allergique saisonnière (conjonctivite du rhume des foins) est due aux spores de moisissures, ou aux pollens d'arbres, d'herbes ou de mauvaises herbes transportée par l'air. Elle connaît une recrudescence pendant le printemps, à la fin de l'été ou au début de l'automne et tend à disparaître pendant les mois d'hiver, ce qui correspond au cycle évolutif de la plante responsable.
La conjonctivite allergique permanente (conjonctivite atopique, kératoconjonctivite atopique) est due aux acariens, à la poussière de maison, aux phanères, aux animaux domestiques et à d'autres allergènes non saisonniers. Ces allergènes, en particulier ceux qui sont dans la maison, induisent une symptomatologie perannuelle.
La kératoconjonctivite printanière représente le type de conjonctivite le plus sévère et son origine allergique est possible. Elle atteint principalement les garçons âgés de 5 à 20 ans qui sont également atteints d' eczéma Dermatite atopique (eczéma) La dermatite atopique est un trouble cutané inflammatoire chronique récidivant dont la pathogenèse complexe comprend une susceptibilité génétique, un dysfonctionnement de la barrière immunologique... en apprendre davantage 
, d' asthme Asthme L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage ou d'allergies saisonnières. La kératoconjonctivite vernale réapparaît généralement à chaque printemps et s'atténue en automne et en hiver. Nombre d'enfants guérissent à l'âge adulte.
Symptomatologie de la conjonctivite allergique
Général
Les patients qui ont une conjonctivite allergique rapportent les signes suivants
Prurit oculaire léger à intense bilatéral
Hyperémie conjonctivale
Photosensibilité (photophobie dans les cas graves)
Œdème palpébral
Sécrétions aqueuses ou filamenteuses
Une rhinite concomitante est fréquente. Beaucoup de patients souffrent d'autres maladies atopiques, comme l' eczéma Dermatite atopique (eczéma) La dermatite atopique est un trouble cutané inflammatoire chronique récidivant dont la pathogenèse complexe comprend une susceptibilité génétique, un dysfonctionnement de la barrière immunologique... en apprendre davantage , la rhinite allergique Rhinite allergique La rhinite allergique se manifeste par un prurit, des éternuements, une rhinorrhée, une congestion nasale, saisonnières ou permanentes, et parfois une conjonctivite, provoqués par l'exposition... en apprendre davantage ou l' asthme Asthme L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage .
Le tableau clinique se caractérise par un œdème conjonctival, une hyperhémie et un larmoiement fréquent et tenace avec présence de nombreux éosinophiles. La conjonctive bulbaire peut être épaissie et très inflammatoire. Un chémosis et une dermatoblépharite caractéristique avec hyperémie, œdème et lichénification de la paupière interne supérieure puis de la paupière inférieure sont fréquentes. Le prurit chronique est important et peut amener le patient à frotter ses paupières, ce qui peut induire une hyperpigmentation péri-oculaire et une dermatoblépharite.
Conjonctivite pérenne et saisonnière
En cas de conjonctivite saisonnière et pérenne, de fines papilles sur la conjonctive tarsale supérieure sont observées qui lui donnent un aspect velouté. Dans des formes plus graves de conjonctivite allergique chronique, peuvent apparaître des papilles conjonctivales palpébrales plus grandes, des cicatrices conjonctivales, avec néovascularisation cornéenne et des lésions cornéennes retentissant sur l'acuité visuelle.
Kératoconjonctivite vernale
En général, en cas de kératoconjonctivite printanière, la paupière supérieure est atteinte mais la conjonctive bulbaire est parfois également touchée. Dans la forme palpébrale, la conjonctive palpébrale supérieure est occupée par des "pavés" contigus, rose pâles ou grisâtres, au niveau de la conjonctive tarsienne supérieure. La conjonctive bulbaire saine est de couleur blanche laiteuse. Dans la forme bulbaire (limbique), la conjonctive limbique apparaît hypertrophiée et grisâtre. Les sécrétions peuvent être tenaces et mucoïdes, contenant de nombreux éosinophiles.
Chez 3 à 11% des patients, un ulcère de la cornée Ulcère cornéen Un ulcère cornéen est un défaut de l'épithélium cornéen avec une inflammation sous-jacente habituellement due à une invasion par des bactéries, des champignons, des virus, ou Acanthamoeba... en apprendre davantage 
se développe, provoquant une douleur et une photophobie accrue. D'autres anomalies de la cornée (p. ex., plaques centrales) et les dépôts limbiques blancs d'éosinophiles (points de Horner-Trantas) peuvent être vus.
Diagnostic de la conjonctivite allergique
Le diagnostic des conjonctivites et la différentiation entre bactérienne Conjonctivite bactérienne aiguë Une conjonctivite bactérienne peut être provoquée par de nombreuses bactéries. Les symptômes en sont une hyperhémie, un larmoiement, une irritation et un écoulement. Le diagnostic est clinique... en apprendre davantage 
, virale Conjonctivite virale La conjonctivite virale est une infection très contagieuse, aiguë habituellement provoquée par un adénovirus. Les symptômes comprennent une irritation, une photophobie et un écoulement aqueux... en apprendre davantage 
et non infectieuse Conjonctivite allergique La conjonctivite allergique est une maladie aiguë, intermittente ou chronique perannuelle habituellement provoquée par des allergènes environnementaux. Les symptômes comprennent un prurit, un... en apprendre davantage 
(voir tableau ) sont habituellement cliniques. Dans la conjonctivite allergique, les éosinophiles sont présents dans les frottis conjonctivaux supérieur et inférieur; cependant, de tels tests sont rarement indiqués.
Traitement de la conjonctivite allergique
Mesures symptomatiques
Antihistaminiques topiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, stabilisateurs des mastocytes, ou leur association
Corticostéroïdes topiques ou cyclosporine pour les cas résistants
Parfois, antihistaminiques oraux
L'élimination des allergènes reconnus, l'utilisation de compresses froides et de substituts lacrymaux peuvent réduire les symptômes de la conjonctivite allergique; la désensibilisation de l'antigène est parfois utile. Les antihistaminiques topiques en vente libre (p. ex., le kétotifène) sont utiles dans les cas bénins. Si ces médicaments sont insuffisants, les antihistaminiques topiques (p. ex., olopatadine, bepotastine, azélastine, cétirizine), les stabilisateurs des mastocytes (p. ex., nédocromil, cromolyn) ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (p. ex., kétorolac) peuvent être utilisés séparément ou en association.
Les corticostéroïdes topiques (p. ex., lotéprednol, fluorométholone à 0,1% ou acétate de prednisolone à 0,12 à 1% en collyre 4 fois/jour) peuvent être utiles dans les cas résistants ou lorsqu'un soulagement rapide des symptômes est important. Les corticostéroïdes topiques pouvant exacerber un herpès oculaire latent Kératite herpétique La kératite herpétique est une infection de la cornée par le virus herpes simplex. L'iris peut également être atteint. La symptomatologie habituelle comprend douleurs, sensations de corps étranger... en apprendre davantage 
, provoquer une ulcération et une perforation en cas d'utilisation prolongée, un glaucome Revue générale des glaucomes Les glaucomes constituent un groupe de troubles oculaires caractérisés par une atteinte progressive du nerf optique dans laquelle l'hyperpression intraoculaire relative joue un rôle important... en apprendre davantage et éventuellement une cataracte Cataracte La cataracte est une opacité du cristallin congénitale, ou acquise de nature dégénérative. Le symptôme principal est la baisse progressive et indolore de la vision. Le diagnostic repose sur... en apprendre davantage 
, leur prescription doit être réservée à l'ophtalmologiste. Des gouttes topiques de cyclosporine peuvent être utiles. La pommade corticostéroïde ou au tacrolimus appliquée sur la peau est très efficace dans le traitement de la dermatite atopique Dermatite atopique (eczéma) La dermatite atopique est un trouble cutané inflammatoire chronique récidivant dont la pathogenèse complexe comprend une susceptibilité génétique, un dysfonctionnement de la barrière immunologique... en apprendre davantage de la paupière. Les antihistaminiques oraux (p. ex., la fexofénadine, la cétirizine ou l'hydroxyzine) peuvent être utiles, en particulier lorsque les patients présentent d'autres symptômes allergiques (p. ex., une rhinorrhée).
La conjonctivite allergique saisonnière est moins susceptible de nécessiter plusieurs médicaments ou des corticostéroïdes topiques intermittents.
Points clés
La conjonctivite allergique est habituellement causée par des allergènes aériens et peut être saisonnière ou perannuelle.
Les symptômes ont tendance à comprendre un prurit, un œdème de la paupière, un écoulement aqueux ou fibrineux, et parfois une anamnèse de récidive saisonnière.
Le diagnostic est habituellement clinique.
Le traitement comprend des suppléments lacrymaux et des médicaments topiques (habituellement des antihistaminiques, des AINS, des stabilisateurs des mastocytes ou une association de ces médicaments).
