La kératite ulcérante périphérique est une inflammation et une ulcération de la cornée qui surviennent souvent au cours de maladies rhumatologiques systémiques chroniques. Il en résulte une irritation et une baisse de vision.
La kératite ulcérante périphérique est une ulcération cornéenne grave; elle survient souvent au cours de maladies rhumatologiques systémiques actives, chroniques, ou les deux, telles que la polyarthrite rhumatoïde (PR), la granulomatose avec polyangéite (anciennement appelée granulomatose de Wegener) et la polychondrite récidivante.
Les patients présentent souvent une baisse de l'acuité visuelle, une photophobie et une sensation de corps étranger. Une opacité périphérique en croissant se développe, du fait de l'infiltrat leucocytaire. L'ulcération, qui se colore à la fluorescéine, se développe peu après l'opacification. C'est l'inverse des ulcères infectieux habituels qui commencent par un défaut épithélial et développent plus tard une opacification. Une cause infectieuse, bactérienne, fongique ou une infection par le virus herpes simplex doit être éliminée par prélèvements de l'ulcère et des bords libres palpébraux, et mise en culture.
La kératite ulcérante périphérique débute par une opacification (zone grise de 6 heures 30 à 9 heures) avec infiltrat de globules blancs dans la périphérie de la cornée, suivie d'une ulcération.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Parmi les patients qui ont une maladie rhumatismale systémique et une kératite ulcérante périphérique, la mortalité à 10 ans était d'environ 40 à 50% (habituellement due à un infarctus du myocarde) sans traitement et d'environ 8% avec un traitement cytotoxique systémique (1); cependant, le pronostic est meilleur sous traitement immunosuppresseur.
Tout patient atteint de kératite ulcérante périphérique doit être rapidement adressé à un ophtalmologiste (2). Le cyclophosphamide systémique, d'autres immunosuppresseurs ou des produits biologiques tels que le rituximab et l'étanercept traitent la kératite, la vascularite mettant en jeu le pronostic vital et la maladie rhumatismale systémique sous-jacente. Le traitement inclut également des approches locales pour contrôler l'inflammation (p. ex., adhésif tissulaire et lentilles de contact pansement) et réparer les dommages (p. ex., greffes en patch). Des inhibiteurs de collagénase, tels que la tétracycline systémique ou la N-acétylcystéine topique à 20%, peuvent également être utiles.
Références
1. Foster CS, Forstot SL, Wilson LA. Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis. Effects of systemic immunosuppression. Ophthalmology 91(10):1253-1263, 1984. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34160-4
2. Hassanpour K, H ElSheikh R, Arabi A, et al: Peripheral ulcerative keratitis: A review. J Ophthalmic Vis Res 17(2):252-275, 2022. doi: 10.18502/jovr.v17i2.10797.
