La neuropathie optique compressive est une lésion qui se produit lorsque le nerf optique est comprimé, habituellement par une tumeur. La compression entraîne une perte de vision lente, indolore et progressive. L'imagerie du nerf optique (habituellement par IRM) doit être effectuée pour rechercher une masse ou une tumeur. La chirurgie pour retirer la tumeur est habituellement nécessaire.
Étiologie de la neuropathie optique compressive
La neuropathie optique compressive est souvent provoquée par une tumeur, telle qu'une tumeur orbitaire ou hypophysaire (1). L'adénome hypophysaire et le méningiome sont les tumeurs les plus fréquentes à l'origine d'une neuropathie optique compressive (1). L'inflammation (telle que la pseudotumeur orbitaire) ou d'autres maladies (telles que l'ophtalmopathie thyroïdienne) sont également des causes possibles.
Référence pour l'étiologie
1. Liu A, Craver EC, Bhatti MT, et al. Population-based incidence and outcomes of compressive optic neuropathy. Am J Ophthalmol. 2022;36:130-135. doi: 10.1016/j.ajo.2021.10.018
Symptomatologie de la neuropathie optique compressive
La neuropathie optique compressive due à une tumeur ou à une masse entraîne habituellement une perte de vision lente, indolore et progressive (1). Elle affecte habituellement un œil et généralement la vision centrale, à l'exception des tumeurs de l'hypophyse, qui peuvent comprimer le chiasma optique. La compression du chiasma optique provoque une perte bilatérale de la vision périphérique (hémianopsie bitemporale).
Référence pour la symptomatologie
1. Biousse V, Newman NJ. Diagnosis and clinical features of common optic neuropathies. Lancet Neurol. 2016;15(13):1355-1367. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30237-X
Diagnostic de la neuropathie optique compressive
Examen du fond d'œil
Imagerie
Les champs visuels sont évalués à la recherche d'une perte de vision centrale et périphérique, qui s'aggrave habituellement lentement en cas de neuropathie optique compressive. Au fond d'œil, le nerf optique peut être œdémateux, pâle ou sembler normal. Une tomographie par cohérence optique est effectuée pour évaluer le nerf optique et peut montrer un épaississement ou une atrophie du nerf optique. Une neuro-imagerie (habituellement une IRM du cerveau et des orbites avec produit de contraste) est effectuée pour rechercher toute masse ou tumeur qui comprime le nerf optique.
Cette TDM de la tête montre une masse solide derrière l'œil gauche (à droite).
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Traitement de la neuropathie optique compressive
Chirurgie
Parfois, radiothérapie
Le traitement dépend de la cause de la neuropathie optique compressive. Habituellement, la chirurgie est nécessaire pour enlever ou réduire la masse. Outre la chirurgie, la radiothérapie est utilisée pour certaines tumeurs. Un traitement médical peut être indiqué pour certaines causes (p. ex., ophtalmopathie thyroïdienne). La vision s'améliore après la chirurgie chez certains patients.
