Un abcès parapharyngé est un abcès profond du cou. Les symptômes comprennent de la fièvre, des douleurs pharyngées, une odynophagie et une tuméfaction dans le cou jusqu'à l'os hyoïde. Le diagnostic repose sur la TDM. Le traitement repose sur les antibiotiques et le drainage chirurgical.
Les abcès parapharyngés sont une infection des espaces profonds du cou.
L'espace parapharyngé (pharyngomaxillaire) est latéral par rapport au muscle constricteur pharyngé supérieur et interne par rapport au muscle ptérygoïdien. Cette cavité est reliée à tous les autres principaux espaces et fascia du cou et est divisée en compartiments postérieur et antérieur par l'apophyse styloïde. Le compartiment postérieur contient l'artère carotide, la veine jugulaire interne et de nombreux nerfs. Les infections dans l'espace parapharyngé débutent habituellement dans les amygdales ou le pharynx, bien qu'une dissémination locale à partir de sources odontogènes et des ganglions puisse survenir.
L'abcès parapharyngé coexiste fréquemment avec l'abcès périamygdalien, tous deux pouvant compromettre les voies aériennes (1). Les abcès de l'espace postérieur peuvent s'ouvrir dans l'artère carotide ou être responsables d'une thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne (syndrome de Lemierre).
L'incidence estimée de l'abcès parapharyngé pédiatrique variait de 0,08 à 0,14 pour 10 000 enfants dans une étude utilisant une base de données nationale sur les infections cervicales profondes pédiatriques de 2000 à 2009 (2). Chez les patients adultes, l'incidence de l'abcès parapharyngé est nettement plus faible (environ 2 pour 100 000 habitants), et cet abcès survient généralement chez des patients plus âgés (3). Outre l'âge avancé, le diabète sucré et le sexe masculin constituent des facteurs de risque de développement d'un abcès parapharyngé (3, 4).
Références générales
1. Klug TE, Fischer AS, Antonsen C, et al. Parapharyngeal abscess is frequently associated with concomitant peritonsillar abscess. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(6):1701-1707. doi:10.1007/s00405-013-2667-x
2. Novis SJ, Pritchett CV, Thorne MC, et al. Pediatric deep space neck infections in U.S. children, 2000-2009. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78(5):832-836. doi:10.1016/j.ijporl.2014.02.024
3. Yang TH, Xirasagar S, Cheng YF, et al. A Nationwide Population-Based Study on the Incidence of Parapharyngeal and Retropharyngeal Abscess-A 10-Year Study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(3):1049. Published 2021 Jan 25. doi:10.3390/ijerph18031049
4. Lee YQ, Kanagalingam J. Deep neck abscesses: the Singapore experience. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(4):609-614. doi:10.1007/s00405-010-1387-8
Symptomatologie de l'abcès parapharyngé
La plupart des patients présentant un abcès parapharyngé ont de la fièvre, des douleurs pharyngées, une odynophagie, ainsi qu'une douleur et une tuméfaction cervicales s'étendant jusqu'à l'os hyoïde. Un torticolis peut survenir.
Les abcès de la loge antérieure provoquent un trismus et une induration le long de l'angle de la mandibule, avec une saillie médiale de l'amygdale et de la paroi pharyngée latérale.
Cette photo montre un enfant qui a un gonflement cervical jusqu'au niveau de l'os hyoïde causé par un abcès pharyngé.
Photo fournie par Clarence T. Sasaki, MD.
Les abcès de l'espace postérieur entraînent une tuméfaction qui est au premier plan dans la paroi pharyngée postérieure. Le trismus (mâchoire bloquée) est minime. Les abcès postérieurs peuvent impliquer des structures à l'intérieur de la loge carotidienne, pouvant entraîner des frissons, une fièvre élevée, une bactériémie, des déficits neurologiques et éventuellement une hémorragie massive par rupture de l'artère carotide.
La présentation clinique mime souvent celle d'un abcès périamygdalien.
Diagnostic des abcès parapharyngés
Anamnèse et examen clinique
TDM
Le diagnostic d'abcès parapharyngé est évoqué chez les patients présentant une infection cervicale profonde mal définie ou d'autres symptômes typiques, et est confirmé par la réalisation d'une TDM avec injection de produit de contraste. Les signes hautement évocateurs d'un abcès à la TDM sont une collection liquidienne à rehaussement périphérique avec hypodensité centrale, des parois irrégulières, un niveau liquide-liquide et la présence d'air interne ou adjacent (1).
L'échographie (y compris l'échographie transorale au lit du malade) peut aider à distinguer l'abcès parapharyngé de l'abcès périamygdalien dans certains cas sélectionnés (2). Cependant, l'échographie présente une sensibilité et une spécificité inférieures à celles de la TDM (3).
Références pour le diagnostic
1. Hagelberg J, Pape B, Heikkinen J, et al. Diagnostic accuracy of contrast-enhanced CT for neck abscesses: A systematic review and meta-analysis of positive predictive value. PLoS One. 2022 Oct 26;17(10):e0276544. doi: 10.1371/journal.pone.0276544. PMID: 36288374; PMCID: PMC9604924
2. Simard RD, Socransky S, Chenkin J. Transoral Point-of-Care Ultrasound in the Diagnosis of Parapharyngeal Space Abscess. J Emerg Med. 2019;56(1):70-73. doi:10.1016/j.jemermed.2018.09.034
3. Kalmovich LM, Gavriel H, Eviatar E, et al. Accuracy of ultrasonography versus computed tomography scan in detecting parapharyngeal abscess in children. Pediatr Emerg Care. 2012;28(8):780-782. doi:10.1097/PEC.0b013e3182627cff
Traitement de l'abcès parapharyngé
Antibiotiques parentéraux à large spectre (p. ex., ceftriaxone, ampicilline/sulbactam, clindamycine)
Drainage chirurgical
Le traitement des patients atteints d'un abcès parapharyngé peut nécessiter une association d'approches médicales et chirurgicales ainsi qu'une prise en charge des voies aériennes (1). Des antibiotiques parentéraux à large spectre (p. ex., ceftriaxone, ampicilline/sulbactam, clindamycine) sont nécessaires chez tous les patients; la pénicilline G associée au métronidazole peut être une combinaison efficace chez certains patients adultes (2). Parfois, les petits abcès non compliqués peuvent être traités par des antibiotiques IV seuls (1).
Le drainage chirurgical est en général nécessaire.
Les abcès antérieurs peuvent souvent être drainés par une incision intra-orale, bien que les abcès plus volumineux s'étendant au-delà de l'espace parapharyngé puissent également être traités par approche chirurgicale externe. Plusieurs jours d'antibiotiques parentéraux adaptés à la culture sont nécessaires après le drainage, suivis de 10 à 14 jours d'antibiotiques par voie orale. Les abcès postérieurs peuvent être drainés par voie externe à travers l'oropharynx.
Références pour le traitement
1. Page C, Biet A, Zaatar R, Strunski V. Parapharyngeal abscess: diagnosis and treatment. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265(6):681-686. doi:10.1007/s00405-007-0524-5
2. Klug TE, Andersen C, Hahn P, et al. Clinical evaluation of antibiotic regimens in patients with surgically verified parapharyngeal abscess: a prospective observational study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022;279(4):2057-2067. doi:10.1007/s00405-021-06962-8
