La sialadénite est une inflammation d'une glande salivaire survenant en raison d'une infection bactérienne ou virale, ou de causes auto-immunes. Des calculs salivaires obstructifs y sont souvent associés et une hyposécrétion glandulaire est fréquemment présente. Les symptômes sont une tuméfaction, des douleurs, un érythème et une sensibilité à la palpation. Le diagnostic est clinique. La TDM, l'échographie ou l'IRM peuvent aider à identifier la cause. Le traitement repose sur les antibiotiques.
La sialadénite est une inflammation ou une infection des glandes salivaires pouvant être aiguë ou chronique, avec des étiologies diverses, notamment bactériennes, virales, allergiques, obstructives et auto-immunes (1).
Référence générale
1. Kim MJ, Milliren A, Gerold DJ Jr. Salivary Gland Disorders: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2024;109(6):550-559.
Étiologie de la sialadénite
La sialadénite se développe habituellement à la suite d'une hyposécrétion salivaire ou d'une obstruction du canal excrétoire mais peut ne pas avoir de cause évidente. Les glandes salivaires principales sont les parotides, les sous-maxillaires et les sublinguales.
La sialadénite est plus fréquente dans la glande parotide et survient généralement chez:
Les patients dans la cinquantaine et la soixantaine
Les malades chroniques souffrant de xérostomie
Les patients atteints du syndrome de Sjögren ou d'une maladie liée aux IgG4
Les adolescents et les jeunes adultes souffrant d'anorexie
Les enfants (âgés de 1 à 18 ans) atteints de parotidite juvénile récidivante d'étiologie indéterminée
La bactérie la plus fréquemment en cause est Staphylococcus aureus, et le virus le plus souvent impliqué est un paramyxovirus (p. ex., le virus des oreillons). Parmi les autres bactéries figurent les streptocoques, les coliformes et divers germes anaérobies.
L'inflammation de la glande parotide peut également se développer chez les patients qui ont subi une radiothérapie de la cavité buccale ou une thérapie à l'iode radioactif en cas de cancer de la thyroïde (1, 2, 3). Bien que parfois décrite comme une sialoadénite, cette inflammation est rarement une infection bactérienne, en particulier en l'absence de fièvre. L'allergie, l'infection, l'hérédité génétique et les maladies auto-immunes n'ont pas été confirmées comme causes. La parotidite récurrente juvénile est un type de sialadénite touchant la glande parotide. Il s'agit d'un trouble d'étiologie inconnue qui touche les enfants (le plus souvent âgés de 4 à 6 ans) et qui guérit souvent à la puberté. À l'exception peut-être des oreillons, la parotidite juvénile récidivante reste la deuxième forme de parotidite la plus fréquente chez l'enfant (4).
Références pour l'étiologie
1. Erkul E, Gillespie MB. Sialendoscopy for non-stone disorders: the current evidence. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2016;1(5):140–145. doi: 10.1002/lio2.33
2. An YS, Yoon JK, Lee SJ, et al. Symptomatic late-onset sialadenitis after radioiodine therapy in thyroid cancer. Ann Nucl Med. 2013;27(4):386–391. doi: 10.1007/s12149-013-0697-5
3. Kim YM, Choi JS, Hong SB, et al. Salivary gland function after sialendoscopy for treatment of chronic radioiodine-induced sialadenitis. Head Neck. 2016;38 (1):51–58. doi: 10.1002/hed.23844
4. Schwarz Y, Bezdjian A, Daniel SJ. Sialendoscopy in treating pediatric salivary gland disorders: a systematic review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018;275(2):347–356. doi: 10.1007/s00405-017-4830-2
Autres infections des glandes salivaires
Les oreillons provoquent souvent un gonflement des parotides (voir tableau ).
Les patients qui présentent une infection par le VIH ont souvent une tuméfaction parotidienne due à un ou plusieurs kystes lymphoépithéliaux.
La maladie des griffes du chat provoquée par une infection à Bartonella touche souvent des ganglions lymphatiques périparotidiens et peut infecter les glandes parotides par contiguïté. Bien que la maladie des griffes du chat soit autolimitée, un traitement antibiotique est souvent administré et l'incision avec drainage est indiquée en cas d'abcès.
Les infections à mycobactéries atypiques des amygdales ou des dents peuvent se disséminer de façon contiguë vers les principales glandes salivaires. L'intradermo-réaction à la tuberculine peut être négative et le diagnostic peut nécessiter une biopsie et une culture tissulaire à la recherche de bactéries acido-résistantes. Les recommandations thérapeutiques sont controversées. Les options possibles comprennent le débridement chirurgical avec curetage, l'exérèse complète des tissus infectés et l'administration d'un traitement médicamenteux antituberculeux (rarement nécessaire).
Les glandes salivaires peuvent également être impliquées dans la sarcoïdose et la maladie liée aux IgG4. Le syndrome de Sjögren peut se manifester par un gonflement des glandes parotides ou sous-maxillaires
Symptomatologie de la sialadénite
Une fièvre, des frissons, ainsi qu'une douleur et une tuméfaction unilatérales se développent chez les patients atteints de sialadénite. La glande salivaire est indurée, douloureuse dans son ensemble avec un érythème et un œdème de la peau en regard. Le pus peut souvent être évacué du canal en pressant la glande et doit être mis en culture. Une augmentation de volume focale peut indiquer un abcès.
Diagnostic de la sialadénite
TDM, échographie ou IRM
Autres examens (sérologie, IgE, éosinophiles, culture)
La TDM, l'échographie et l'IRM peuvent confirmer une sialadénite ou un abcès non évident cliniquement, bien que l'IRM puisse ne pas détecter un calcul obstructif. L'échographie est envisagée comme l'imagerie de première intention et constitue l'examen privilégié chez l'enfant (1). Elle présente également une spécificité, une sensibilité et une précision globale élevées pour identifier et différencier les étiologies auto-immunes (2). L'IRM pondérée en diffusion peut aider à différencier la sialadénite des tumeurs des glandes salivaires (3).
Si le pus peut être exprimé du canal de la glande affectée, il est envoyé pour coloration de Gram et culture.
Lorsque la sialadénite est récurrente, touche plusieurs glandes et qu'une étiologie auto-immune est suspectée, des examens complémentaires incluant des dosages d'anticorps et d'éosinophiles ou une biopsie chirurgicale peuvent être envisagés. Les taux sériques d'IgG4 peuvent être élevés dans la sialadénite liée aux IgG4. Les auto-anticorps (p. ex., anti-SSA [Ro] et anti-SSB [La]) peuvent être élevés dans le syndrome de Sjögren. Le taux sérique d'IgE et la numération des éosinophiles peuvent être élevés dans la sialodochite d'origine allergique.
Références pour le diagnostic
1. Kim MJ, Milliren A, Gerold DJ Jr. Salivary Gland Disorders: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2024;109(6):550-559.
2. Shimizu M, Okamura K, Kise Y, et al. Effectiveness of imaging modalities for screening IgG4-related dacryoadenitis and sialadenitis (Mikulicz's disease) and for differentiating it from Sjögren's syndrome (SS), with an emphasis on sonography. Arthritis Res Ther. 2015;17(1):223. Published 2015 Aug 23. doi:10.1186/s13075-015-0751-x
3. Araujo JP, Terra GTC, Cortes ARG, et al. A comparison of conventional and diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of sialadenitis and pleomorphic adenoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2019;127(5):451-457. doi:10.1016/j.oooo.2018.10.006
Traitement de la sialadénite
Antibiotiques antistaphylococciques
Mesures locales (p. ex., sialagogues, compresses chaudes)
Le traitement de la sialadénite repose sur la cause sous-jacente (1). Le traitement des étiologies auto-immunes, allergiques et obstructives sous-jacentes doit être administré si ces étiologies sont confirmées. Les infections virales sont généralement spontanément résolutives et sont traitées de manière symptomatique. Le traitement initial de la sialadénite bactérienne repose sur des antibiotiques actifs contre S. aureus (p. ex., dicloxacilline, 250 mg par voie orale 4 fois/jour, une céphalosporine de 1re génération ou la clindamycine), modifiés selon les résultats des cultures. Avec l'augmentation de la prévalence de S. aureus résistant à la méthicilline (SARM), en particulier chez les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée, la vancomycine est souvent nécessaire. Les bains de bouche à la chlorhexidine à 0,12% 3 fois/jour permettront de réduire la charge bactérienne dans la cavité buccale et de favoriser l'hygiène buccale.
L'hydratation, les sialagogues (p. ex., jus de citron, bonbons durs ou d'autres substances stimulant la sécrétion de salive), des compresses chaudes, le massage de la glande et une bonne hygiène buccale sont également importants. Les abcès doivent être drainés.
Lorsqu'un calcul ou une obstruction des canaux salivaires sont envisagés, le patient peut bénéficier d'une sialendoscopie avec injection de glucocorticoïdes. Parfois, une parotidectomie superficielle, une ligature du canal parotidien ou une exérèse de la glande sous-maxillaire sont indiquées en cas de sialadénite chronique ou récidivante.
Référence pour le traitement
1. Kim MJ, Milliren A, Gerold DJ Jr. Salivary Gland Disorders: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2024;109(6):550-559.
