(Voir aussi Revue générale des troubles anxieux Revue générale des troubles anxieux Tout le monde connaît périodiquement la peur et l'anxiété. La peur est une réponse émotionnelle, physique et comportementale à une menace extérieure immédiatement reconnaissable (p. ex., un... en apprendre davantage .)
L'agoraphobie est une conséquence fréquente du trouble panique, mais les 2 troubles peuvent également se développer indépendamment.
L'agoraphobie touche environ 2% de la population au cours d'une année donnée et est plus fréquente chez la femme (1 Références générales L'agoraphobie est une peur ou une anxiété, d'être dans des situations ou des endroits sans moyen de s'en échapper facilement ou dans lesquels l'aide pourrait ne pas être disponible en cas de... en apprendre davantage ). L'agoraphobie se développe souvent à l'adolescence et chez l'adulte jeune, mais elle peut également se développer chez les personnes âgées, en particulier dans le contexte des craintes pour la sécurité et leurs propres limitations physiques.
Références générales
1. Roest AM, de Vries YA, Lim CCW, et al: A comparison of DSM-5 and DSM-IV agoraphobia in the World Mental Health Surveys. Depress Anxiety36(6):499-510, 2019. doi: 10.1002/da.22885
Symptomatologie de l'agoraphobie
Des exemples fréquents de situations ou de lieux qui créent une peur et une anxiété chez les patients souffrant d'agoraphobie comprennent le fait de quitter la maison, de faire la queue, de s'asseoir au milieu d'une longue rangée de sièges dans un théâtre ou une salle de classe, et d'utiliser les transports en commun, tels qu'un bus ou un avion. Certaines personnes développent une agoraphobie en réponse à des attaques de panique qui les amènent à éviter les déclencheurs potentiels de la panique. L'agoraphobie peut être relativement modérée, mais peut aussi devenir si invalidante que le sujet est pratiquement confiné à la maison.
Comme c'est le cas pour d'autres troubles anxieux, les symptômes de l'agoraphobie peuvent être de gravité variable.
Diagnostic de l'agoraphobie
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Pour répondre aux critères diagnostiques de la DSM-5-TR de l'agoraphobie, les patients doivent avoir une peur ou une anxiété marquées et persistantes (≥ 6 mois) dans 2 ou plus des situations suivantes (1 Référence pour le diagnostic L'agoraphobie est une peur ou une anxiété, d'être dans des situations ou des endroits sans moyen de s'en échapper facilement ou dans lesquels l'aide pourrait ne pas être disponible en cas de... en apprendre davantage ):
Utiliser les transports publics
Être dans des espaces ouverts (p. ex., parking, marché)
Être dans un lieu clos (p. ex., magasin, théâtre)
Faire la queue ou se trouver au milieu de la foule
Etre seul à l'extérieur de la maison
La peur doit impliquer des pensées selon lesquelles s'échapper de la situation pourrait être difficile ou selon lesquelles les patients ne recevraient aucune aide s'ils étaient paralysés par la peur ou par une attaque de panique. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents:
Les mêmes situations déclenchent presque toujours de la peur ou une anxiété.
Les patients évitent activement la situation et/ou ont besoin de la présence d'un compagnon.
La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle (en tenant compte des normes socioculturelles).
La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.
Si une autre pathologie (p. ex., maladie intestinale inflammatoire, maladie de Parkinson) est présente, la peur, l'anxiété et/ou l'évitement sont clairement excessifs.
En outre, la peur et l'anxiété ne peuvent être correctement caractérisées comme des troubles mentaux différents (p. ex., l' anxiété sociale Trouble d'anxiété sociale La phobie sociale est la peur concernant le fait d'être exposé à certaines situations sociales ou durant lesquelles on est en représentation. Ces situations sont soit évitées, soit vécues avec... en apprendre davantage , la dysmorphophobie Dysmorphophobie La dysmorphophobie est caractérisée par une préoccupation concernant des défauts perçus de l'apparence physique qui ne sont pas apparents ou apparaissent léger à d'autres personnes. Le souci... en apprendre davantage ).
Référence pour le diagnostic
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 246-250.
Traitement de l'agoraphobie
Thérapie cognitive et comportementale
Thérapie par exposition
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
L'approche thérapeutique la plus efficace, basée sur les preuves les plus solides, est une thérapie d'exposition qui utilise les principes de la psychothérapie cognitivo-comportementale (1 Références pour le traitement L'agoraphobie est une peur ou une anxiété, d'être dans des situations ou des endroits sans moyen de s'en échapper facilement ou dans lesquels l'aide pourrait ne pas être disponible en cas de... en apprendre davantage ). L'agoraphobie peut disparaître sans traitement spécifique, car certains patients parviennent à mettre en œuvre leur propre forme de thérapie par exposition et aussi parce que les symptômes d'anxiété (et les facteurs de stress déclenchants) fluctuent avec le temps.
Beaucoup de patients souffrant d'agoraphobie tirent également profit d'un traitement médicamenteux par des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (2 Références pour le traitement L'agoraphobie est une peur ou une anxiété, d'être dans des situations ou des endroits sans moyen de s'en échapper facilement ou dans lesquels l'aide pourrait ne pas être disponible en cas de... en apprendre davantage ).
Références pour le traitement
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728
2. Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, et al: Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 376:e066084, 2022. doi: 10.1136/bmj-2021-066084
