Les troubles psychotiques induits par des substances ou des médicaments sont caractérisés par des hallucinations et/ou des délires dus à des effets directs d'une substance ou du retrait d'une substance en l'absence de confusion.
Les personnes présentant un épisode de pharmacopsychose se présentent couramment dans les services d'urgence et les centres de crise. Il y a beaucoup de substances déclenchantes, dont l'alcool, les amphétamines, le cannabis, la cocaïne, les hallucinogènes, les opioïdes, la phencyclidine (PCP), et les sédatifs/hypnotiques. Pour être considéré comme une pharmacopsychose, les hallucinations et les délires doivent être plus graves que ceux qui accompagnent généralement l'intoxication ou le sevrage de substances simples, bien que le patient puisse aussi être en état d'ébriété ou de sevrage (1, 2). (Voir tableau Causes des troubles psychotiques induits par une substance/traitement.)
Les symptômes sont souvent de courte durée, disparaissant peu après l'élimination du produit causal, mais la psychose déclenchée par les amphétamines, la cocaïne, ou le PCP peut persister pendant plusieurs semaines. Comme certains jeunes présentant des prodromes ou les premiers stades de la schizophrénie consomment des substances pouvant induire des psychoses, il est important d'obtenir une anamnèse complète, notamment de rechercher des symptômes mentaux antérieurs avant de conclure que la psychose aiguë est due uniquement à la consommation de substances.
Causes des troubles psychotiques induits par une substance/traitement
Médicaments (iatrogènes) |
Antalgiques, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens Anesthésiques Antidépresseurs Agents anticholinergiques Anticonvulsivants Antihistaminiques Antihypertenseurs Médicaments antimicrobiens, incluant les fluoroquinolones, triméthoprime-sulfaméthoxazole, bêta-lactamines, macrolides, nitrofurantoïne, isoniazide et antipaludéens Médicaments antiparkinsoniens Benzodiazépines Agents chimiothérapeutiques incluant la cyclosporine et la procarbazine Disulfirame (antabuse) Glucocorticoïdes Médicaments procinétiques gastro-intestinaux Hypnotiques (non-benzodiazépines) Isoniazide Relaxants musculaires Corticostéroïdes Vasoconstricteurs, dont la phényléphrine et la pseudoéphédrine |
Drogues associées aux troubles de l'usage de substances |
Alcool Amphétamines Benzodiazépines et hypnotiques, incluant le flunitrazépam (Rohypnol) Cannabis et cannabinoïdes Cocaïne Hallucinogènes, y compris le diéthylamide de l'acide lysergique (LSD) Nitrites inhalés Méthylènedioxy-méthylamphétamine (MDMA ou ecstasy) Phencyclidine (PCP) |
Toxines |
Arsenic Dioxyde de carbone Monoxyde de carbone Inhibiteurs de la cholinestérase (anticholinestérase) Plomb Mercure Gaz neurotoxiques, incluant le sarin Insecticides organophosphorés Hydrocarbures volatils, incluant ceux des produits pétroliers ou de la peinture |
Références
1. Keshavan MS, Kaneko Y. Secondary psychoses: an update. World Psychiatry. 2013 Feb;12(1):4-15. doi: 10.1002/wps.20001
2. Lieberman JA, First MB. Psychotic Disorders. N Engl J Med. 2018 19;379(3):270-280. doi: 10.1056/NEJMra1801490
Traitement
Arrêt du médicament ou de la substance responsable
Un environnement calme
Souvent, une benzodiazépine ou un antipsychotique
Dans la plupart des psychoses induites par une substance, l'arrêt de la substance et l'administration d'un anxiolytique (p. ex., une benzodiazépine) ou d'un antipsychotique sont efficaces.
Pour la psychose due à des médicaments dopaminergiques, comme l'amphétamine, un médicament antipsychotique est le plus efficace.
En cas de psychose due à des drogues telles que le LSD (lysergic acid diethylamide), une observation calme peut être le seul traitement nécessaire.
Pour les substances dont l'action n'implique pas les mécanismes dopaminergiques, l'observation peut être la seule chose nécessaire, ou un anxiolytique peut être utile (1).
Référence
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, 127-132.
