Le trouble schizoaffectif est caractérisé par une psychose, d'autres symptômes de schizophrénie et des symptômes thymiques notables. Il se distingue de la schizophrénie par la coexistence d'un épisode dépressif majeur ou maniaque. Le traitement consiste en une psychothérapie et des médicaments antipsychotiques, antidépresseurs et/ou thymorégulateurs.
Les symptômes psychotiques comprennent les idées délirantes, les hallucinations, les pensées et paroles désorganisées et des comportements moteurs étranges et inadéquats (dont la catatonie) qui indiquent une perte de contact avec la réalité.
Le trouble schizoaffectif est évoqué lorsque la psychose et des symptômes de l'humeur coexistent. Le diagnostic exige que des symptômes thymiques significatifs (dépressifs ou maniaques) soient présents de façon concomitante avec les symptômes de schizophrénie. Les symptômes d'un épisode thymique majeur doivent être présents pendant la majorité (c'est-à-dire, > 50%) de la durée totale de la maladie, incluant les phases active et résiduelle. Le diagnostic exige également la présence de symptômes psychotiques tels que des idées délirantes et des hallucinations pendant 2 semaines ou plus en l'absence d'un épisode thymique majeur au cours de l'évolution de la maladie (1).
La distinction entre un trouble schizoaffectif, une schizophrénie et un trouble de l'humeur peut nécessiter une évaluation longitudinale des symptômes et de leur évolution.
Référence
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, 122-126.
Traitement du trouble schizoaffectif
Médicaments antipsychotiques et/ou antidépresseurs
Psychothérapie
Soutien communautaire
Puisque le trouble schizoaffectif entraîne souvent une incapacité à long terme, un traitement global (comprenant médicaments, psychothérapie et soutien communautaire) est nécessaire.
Pour le traitement du type maniaque, un antipsychotique de 2e génération peut être suffisant, mais dans le cas contraire, il peut être utile d'ajouter un stabilisateur de l'humeur tel que le lithium, la carbamazépine ou le valproate.
Pour le traitement du type dépressif, un antipsychotique de seconde génération est administré en premier. Puis, une fois les symptômes psychotiques positifs stabilisés, un antidépresseur doit être introduit si la dépression nécessite un traitement; les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont préférés en raison de leur profil de sécurité (1).
Référence pour le traitement
1. Miller JN, Black DW. Schizoaffective disorder: A review. Ann Clin Psychiatry. 2019;31(1):47-53.
