La rumination est une régurgitation répétée de la nourriture après avoir mangé; la régurgitation peut être volontaire et n'est pas due à des nausées ou à des vomissements involontaires.
Les patients qui ont un trouble de rumination régurgitent la nourriture de façon répétée après avoir mangé, mais ils n'ont pas de nausées ou de haut-le-cœur involontaires. La nourriture peut être crachée ou à nouveau avalée; certains patients remâchent la nourriture avant de l'avaler à nouveau. La régurgitation peut être intentionnelle ou non et peut souvent être directement observée par le médecin. La régurgitation se produit plusieurs fois/semaine, généralement chaque jour (1).
Le trouble de régurgitation peut survenir chez les nourrissons, les enfants, les adolescents ou les adultes. Il est décrit à la fois comme un trouble psychiatrique de l'alimentation et du comportement alimentaire par le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), ainsi que comme un trouble gastroduodénal d'interaction intestin-cerveau par la Rome Foundation, une organisation qui soutient la recherche et l'éducation sur de telles interactions (2, 3).
Certains patients sont conscients du fait que le comportement est socialement indésirable et tentent de le déguiser en mettant une main sur leur bouche ou en limitant leur consommation de nourriture. Certains évitent de manger en public ou ne mangent pas avant une activité sociale ou un travail pour ne pas régurgiter en public.
Les patients qui crachent le matériau régurgité ou qui limitent considérablement leur consommation peuvent perdre du poids ou développer des carences nutritionnelles.
Références
1. Absah I, Rishi A, Talley NJ, Katzka D, Halland M. Rumination syndrome: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(4):10.1111/nmo.12954. doi:10.1111/nmo.12954
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:374-375.
3. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. Published online February 19, 2016. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.032
Diagnostic du trouble de rumination
Bilan psychiatrique
Le trouble de rumination est diagnostiqué lorsque les critères suivants du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR) sont remplis (1):
Les patients régurgitent à répétition des aliments pendant une période ≥ 1 mois.
Les troubles gastro-intestinaux qui peuvent induire une régurgitation (p. ex., reflux gastro-œsophagien, diverticule de Zenker) ou d'autres troubles de l'alimentation et du comportement alimentaire (p. ex., anorexie mentale) dans lesquels une rumination se produit parfois ont été exclus.
Si une régurgitation survient chez un patient souffrant d'un autre trouble, elle est suffisamment grave pour justifier un traitement spécifique.
Les médecins peuvent observer la régurgitation directement ou bien le patient la signaler.
Les cliniciens évaluent également l'état nutritionnel et recherchent une perte de poids et des carences nutritionnelles.
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:374-375.
Traitement du trouble de rumination
Modification comportementale
Les techniques de modification comportementale, y compris la respiration diaphragmatique guidée par biofeedback ainsi que les stratégies cognitivo-comportementales, peuvent être utiles (1).
Treatment reference
1. Murray HB, Juarascio AS, Di Lorenzo C, Drossman DA, Thomas JJ. Diagnosis and Treatment of Rumination Syndrome: A Critical Review. Am J Gastroenterol. 2019;114(4):562-578. doi:10.14309/ajg.0000000000000060
Points clés
La rumination est une régurgitation répétée de la nourriture après avoir mangé, mais n'entraîne pas de nausées ou d'efforts de vomissement involontaires.
Certains patients atteints de trouble de rumination sont conscients que ce comportement est socialement inacceptable et tentent de le modifier ou de le cacher.
Certains limitent leur consommation (pour empêcher les autres de les voir régurgiter), ce qui entraîne parfois une perte de poids ou des carences nutritionnelles.
On diagnostique le trouble de rumination chez les patients qui déclarent régurgiter de façon répétée des aliments pendant ≥ 1 mois après avoir exclu d'autres causes possibles (p. ex., troubles gastro-intestinaux, autres troubles de l'alimentation et de la prise alimentaire).
Traiter en utilisant des techniques de modification du comportement.
