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Troubles pulmonaires
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Prise en charge du patient souffrant de troubles pulmonairesLes éléments clés du bilan en cas de symptômes pulmonaires sont l'anamnèse, l'examen clinique et, dans de nombreux cas, la rx thorax. Ces éléments peuvent faire pratiquer ou non des examens complémentaires, notamment des épreuves fonctionnelles respiratoires et un dosage des gaz du sang artériel, une TDM du thorax et d'autres examens d'imagerie thoracique, et une bronchoscopie.
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Symptômes des troubles pulmonairesLa toux est un mouvement bruyant expiratoire qui se produit de façon réflexe ou volontaire pour libérer les voies respiratoires. C'est l'un des symptômes les plus fréquents à l'origine d'une consultation médicale. (Voir aussi Toux chez l'enfant.)
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Procédures diagnostiques et thérapeutiques pulmonairesLa bronchoscopie est l'introduction d'un endoscope dans les voies respiratoires.
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Comment effectuer des procédures pulmonairesLa thoracostomie à l'aiguille, également appelée décompression à l'aiguille, consiste dans l'insertion d'une aiguille dans l'espace pleural pour décomprimer un pneumothorax compressif.
- Comment effectuer une thoracostomie à l'aiguille
- Comment effectuer une thoracentèse
- Comment pratiquer une thoracostomie par sonde et cathéter
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Épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)Les épreuves fonctionnelles respiratoires permettent de mesurer les débits, les volumes pulmonaires, les échanges gazeux, la réponse aux bronchodilatateurs et la fonction des muscles respiratoires.
- Revue générale des épreuves fonctionnelles respiratoires
- Flux aériens, volumes pulmonaires et courbe débit-volume
- Mesure des échanges gazeux
- Tests des fonctions musculaires respiratoires
- Tests d'effort
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Bronchite aiguëLa bronchite aiguë est une inflammation de l'arbre trachéobronchique, qui fait fréquemment suite à une infection des voies respiratoires supérieures, qui se produit chez le patient qui n'a pas de troubles pulmonaires chroniques. La cause en est presque toujours une infection virale. L'agent pathogène est rarement identifié. Le symptôme le plus fréquent est la toux avec ou sans fièvre, pouvant être associée à des expectorations. Le diagnostic repose sur les signes cliniques. Le traitement est un traitement de support; les antibiotiques sont habituellement inutiles. Le pronostic est excellent.
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Asthme et troubles associésL'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend une dyspnée, une sensation de constriction thoracique, une toux et un wheezing. Le diagnostic repose sur les antécédents, l'examen clinique et les épreuves fonctionnelles respiratoires. Le traitement est basé sur le contrôle des facteurs déclenchants et les médicaments, beta-2-agonistes et corticostéroïdes inhalés, le plus souvent. Le pronostic sous traitement est favorable.
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Asthme
- Épidémiologie
- Étiologie
- Physiopathologie
- Classification
- Symptomatologie
- Diagnostic
- Pronostic
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Traitement
- Contrôle des facteurs déclenchants
- Traitement médicamenteux
- Thermoplastie bronchique
- Suivi de la réponse au traitement
- Formation du patient
- Traitement des exacerbations aiguës de l'asthme
- Traitement de l'asthme chronique
- Asthme d'effort
- Asthme sensible à l'aspirine
- Traitements expérimentaux
- Référence pour le traitement
- Populations particulières
- Points clés
- Plus d'information
- Traitement médicamenteux de l'asthme
- Traitement des exacerbations aiguës de l'asthme
- Aspergillose bronchopulmonaire allergique
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Asthme
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Bronchectasies et atélectasiesLes bronchectasies sont des dilatations et des destructions des bronches les plus volumineuses dues à une infection et une inflammation chronique. Les causes les plus fréquentes sont la mucoviscidose, les déficits immunitaires et les infections récidivantes. Dans certains cas, elles sont considérées comme idiopathiques. Les symptômes sont une toux chronique et une expectoration de crachats purulents; certains patients peuvent aussi avoir de la fièvre et une dyspnée. Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'imagerie qui consiste habituellement en une TDM à haute résolution, le diagnostic pouvant cependant être évoqué sur une rx thorax. Le traitement et la prévention des poussées aiguës sont les bronchodilatateurs, l'élimination des sécrétions, les antibiotiques et la prise en charge des complications, telles que l'hémoptysie et d'autres lésions pulmonaires dues à des infections résistantes ou opportunistes. Le traitement des comorbidités est indispensable chaque fois qu'il est possible.
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Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et troubles apparentésLa broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une obstruction des voies respiratoires provoquée par une réponse inflammatoire à des toxiques inhalés, souvent la fumée de cigarette. Le déficit en alpha-1-antitrypsine et l'exposition professionnelle à différents aérocontaminants sont moins fréquemment en cause chez les non-fumeurs. Les symptômes sont une toux productive et une dyspnée qui se développe au fil des ans; les signes cliniques habituels comprennent une diminution du murmure vésiculaire, un allongement du temps expiratoire de la respiration et un wheezing. Les complications des formes sévères comportent perte de poids, pneumothorax, épisodes fréquents d'exacerbation de la maladie, insuffisance cardiaque droite et/ou insuffisance respiratoire aiguë ou chronique. Le diagnostic repose sur l'interrogatoire, l'examen clinique, la rx thorax et les épreuves fonctionnelles respiratoires. Le traitement repose sur les bronchodilatateurs, les corticostéroïdes et, si nécessaire, l'oxygène et les antibiotiques. Les procédures de réduction du volume pulmonaire ou la transplantation sont utilisées en cas de maladie avancée. La survie à la BPCO est liée à la sévérité de la limitation du flux aérien et à la fréquence des exacerbations.
- Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en état stable
- Traitement des exacerbations aiguës des bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO)
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
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Hémorragie alvéolaire diffuse et syndromes pneumorénauxL'hémorragie alvéolaire diffuse est une hémorragie alvéolaire persistante ou récidivante. Il en existe de nombreuses causes, mais les causes auto-immunes sont les plus fréquentes. Les patients ont souvent à la présentation une dyspnée, de la toux, une hémoptysie et de nouvelles opacités infiltrantes à l'imagerie du thorax. Les examens diagnostiques sont orientés vers la principale cause suspectée. Le traitement repose sur les immunosuppresseurs en cas de cause auto-immune, et une assistance respiratoire si nécessaire.
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Maladies pulmonaires liées à l'environnementLes maladies pulmonaires liées à l'environnement résultent de l'inhalation de poussières, d'allergènes, de produits chimiques, de gaz ou de polluants environnementaux. Les poumons sont continuellement exposés à l'environnement extérieur et sont sensibles à une multitude d'agressions environnementales. Les processus pathologiques peuvent concerner n'importe quelle partie des poumons, y compris
- Revue générale des maladies pulmonaires liées à l'environnement
- Maladies liées à la pollution de l'air
- Revue générale des pathologies liées à l'amiante
- Asbestose
- Mésothéliome
- Pathologies pleurales liées à l'amiante
- Bérylliose
- Maladies liées aux bâtiments
- Byssinose
- Pneumoconiose des mineurs de charbon
- Lésion par inhalation de gaz irritant
- Asthme professionnel
- Silicose
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Maladies pulmonaires interstitiellesLes pneumopathies interstitielles diffuses sont un groupe hétérogène de maladies qui sont caractérisées par un épaississement du septum alvéolaire, une prolifération de fibroblastes, un dépôt de collagène et, si le processus n'est pas enrayé, par une fibrose pulmonaire. Les pneumopathies interstitielles diffuses peuvent être classées selon différents critères (p. ex., aiguë versus chronique, non granulomateuse versus granulomateuse, cause connue versus cause inconnue, une maladie pulmonaire primitive versus secondaire à une maladie systémique, antécédent de tabagisme versus pas d'antécédent de tabagisme).
- Revue générale des maladies pulmonaires interstitielles
- Pneumopathie d'origine médicamenteuse
- Revue générale des pneumopathies à éosinophiles
- Pneumopathie aiguë à éosinophiles
- Pneumopathie chronique à éosinophiles
- Syndrome de Löffler
- Pneumopathie d'hypersensibilité
- Revue générale des pneumonies interstitielles idiopathiques
- Pneumopathie interstitielle aiguë
- Pneumopathie cryptogénétique organisée
- Pneumonie interstitielle desquamative
- Fibroélastose pleuroparenchymateuse idiopathique
- Fibrose pulmonaire idiopathique
- Pneumonie interstitielle lymphocytaire
- Pneumonie interstitielle non spécifique
- Bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle diffuse
- Lymphangioléiomyomatose
- Protéinose alvéolaire pulmonaire
- Histiocytose pulmonaire à cellules de Langerhans
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Abcès du poumonL'abcès du poumon est une infection nécrosante caractérisée par une collection purulente. Elle est le plus souvent causée par l'inhalation de sécrétions oropharyngées chez des patients qui ont des troubles de la conscience. Les symptômes sont une toux persistante, de la fièvre, des sueurs et un amaigrissement. Le diagnostic est basé essentiellement sur la rx thorax. Le traitement repose habituellement sur une association bêta-lactamine/inhibiteur de bêta-lactamase ou un carbapénème.
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Troubles médiastinaux et pleurauxLes masses médiastinales sont constituées d'une variété de kystes et de tumeurs; les causes habituelles varient selon l'âge du patient et selon le site de la masse (médiastin antérieur, moyen, ou postérieur). Les masses peuvent être asymptomatiques (fréquentes chez l'adulte) ou provoquer des symptômes respiratoires obstructifs (plus fréquents chez l'enfant). Les examens complémentaires comprennent une TDM avec biopsie et d'autres examens si nécessaire. Le traitement diffère selon la cause.
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PneumonieLa pneumonie est une inflammation aiguë des poumons provoquée par une infection. Le diagnostic initial repose généralement sur la rx thorax et les signes cliniques. L'étiologie, la symptomatologie, le traitement, les mesures préventives et le pronostic diffèrent selon que l'infection est bactérienne, mycobactérienne, virale, fongique ou parasitaire; qu'elle ait été contractée en ville ou en hôpital; si elle survient chez un patient traité par ventilation mécanique; et qu'elle se développe chez un patient immunocompétent ou immunodéprimé.
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Embolie pulmonaireL'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion de d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres inférieurs ou du bassin. Les facteurs de risque d'embolie pulmonaire sont les pathologies qui altèrent le retour veineux, celles qui entraînent des lésions ou un dysfonctionnement endothélial, et les états d'hypercoagulabilité sous-jacente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire sont non spécifiques et comprennent une dyspnée, une douleur pleurale et, dans les cas sévères, des lipothymies, une présyncope, une syncope ou un arrêt cardiorespiratoire. Les signes sont également non spécifiques et peuvent comprendre une tachypnée, une tachycardie et, dans les cas plus sévères, une hypotension. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est le plus souvent réalisé par angiographie TDM, bien qu'une scintigraphie de ventilation/perfusion soit parfois nécessaire. Le traitement de l'embolie pulmonaire comprend les anticoagulants et, parfois, la thrombolyse systémique ou dirigée par cathéter ou l'ablation par cathéter ou chirurgie. Lorsque l'anticoagulation est contre-indiquée, un filtre de veine cave inférieure doit être posé. Les mesures préventives comprennent les anticoagulants et/ou des dispositifs de compression mécanique appliqués sur les jambes des patients hospitalisés.
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Hypertension artérielle pulmonaireL'hypertension artérielle pulmonaire est une augmentation de la pression de la circulation pulmonaire. Elle a de nombreuses causes secondaires; certains cas sont idiopathiques. Dans l'hypertension artérielle pulmonaire, les vaisseaux pulmonaires peuvent être sténosés, éliminés, perdus et/ou obstrués. L'hypertension artérielle pulmonaire sévère entraîne une surcharge et une insuffisance du ventricule droit. Les symptômes en sont la fatigue, la dyspnée et, parfois, la gêne thoracique et les syncopes. Le diagnostic est établi en cas de pression artérielle pulmonaire élevée (estimée par l'échocardiographie et confirmée par cathétérisme du cœur droit). Le traitement repose sur des vasodilatateurs pulmonaires et des diurétiques. Dans certains cas évolués, la transplantation pulmonaire est une option. Le pronostic est globalement défavorable si aucune cause secondaire curable n'est identifiée.
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Rééducation respiratoireLa kinésithérapie respiratoire consiste en des manœuvres mécaniques externes, telles que la percussion thoracique, le drainage postural, la vibration, et l'accélération du flux, l'objectif étant d'augmenter la mobilisation et l'élimination des sécrétions des voies respiratoires. Cette procédure est indiquée chez le patient dont la toux est insuffisante ou inefficace pour éliminer les sécrétions épaisses, tenaces, abondantes ou cloisonnées ( 1). Les exemples comprennent les patients qui ont
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SarcoïdoseLa sarcoïdose est une maladie inflammatoire caractérisée par une infiltration d’un ou plusieurs organes et tissus par des granulomes sans nécrose caséeuse; l'étiologie en est inconnue. Les poumons et le système lymphatique sont le plus souvent touchés, mais la sarcoïdose peut affecter tous les organes. La maladie peut être asymptomatique ou être associée à une toux, à une dyspnée d'effort, plus rarement, à une insuffisance respiratoire ou autre insuffisance organique. En général, le diagnostic est initialement suspecté du fait de l'atteinte pulmonaire sur la rx thorax et il est confirmé par la biopsie et l'exclusion d'autres causes d'affection inflammatoire granulomateuse. Le traitement de première intention est sur les corticostéroïdes. Le pronostic est excellent à un stade limité de la maladie, mais est plus variable pour une maladie de stade plus avancé.
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Apnée du sommeilL'apnée centrale du sommeil est un groupe hétérogène de maladies caractérisées par des modifications de la commande ventilatoire ou une diminution de la capacité à respirer sans obstruction des voies respiratoires. La plupart de ces maladies entraînent des modifications asymptomatiques du système respiratoire au cours du sommeil. Le diagnostic repose sur les signes cliniques et, lorsque cela est nécessaire, confirmé par polysomnographie. Le traitement est un traitement de support.
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Tumeurs pulmonairesLes tumeurs pulmonaires peuvent être
