(Voir aussi Revue générale des maladies pulmonaires liées à l'environnement Revue générale des maladies pulmonaires liées à l'environnement Les maladies pulmonaires liées à l'environnement résultent de l'inhalation de poussières, d'allergènes, de produits chimiques, de gaz ou de polluants environnementaux. Les poumons sont continuellement... en apprendre davantage .)
L'asthme professionnel est l'apparition d'un asthme Asthme L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage (ou l'aggravation de l'asthme pré-existant) lié à une exposition professionnelle (1 Références générales L'asthme professionnel se manifeste par une obstruction réversible des voies respiratoires qui se développe après des mois ou des années de sensibilisation à un allergène présent sur le lieu... en apprendre davantage ). Les symptômes se développent généralement après des mois ou des années de sensibilisation à un allergène présent sur le lieu de travail. Une fois sensibilisé, le travailleur réagit toujours à des concentrations d'allergène de plus en plus faibles par rapport à celles qui ont initié la réponse. Il existe deux types d'asthme professionnel, l'un a un mécanisme d'action à médiation immunitaire et un autre a un mécanisme à médiation non immunitaire. L'asthme professionnel représente 10 à 25% des asthmes de l'adulte diagnostiqués par les professionnels de santé (2, 3 Références générales L'asthme professionnel se manifeste par une obstruction réversible des voies respiratoires qui se développe après des mois ou des années de sensibilisation à un allergène présent sur le lieu... en apprendre davantage ).
De nombreux produits chimiques et d'autres agents qui peuvent être rencontrés sur le lieu de travail ont été identifiés comme cause d'asthme professionnel. Une liste des allergènes aéroportés sur le lieu de travail qui ont été associés à l'asthme professionnel est disponible à la Commission des normes, de l'équité, de la santé et de la sécurité du travail.
Plusieurs autres maladies des voies respiratoires provoquées par des expositions dans des lieux de travail doivent être distinguées de l'asthme aggravé par le travail et de l'asthme professionnel.
Dans le syndrome de dysfonctionnement réactif des voies respiratoires (RADS, reactive airways dysfunction syndrome), qui est observé chez des sujets non allergiques sans antécédent d'asthme, se développe une obstruction réversible et persistante des voies respiratoires après une surexposition aiguë à la poussière, à la fumée ou à un gaz irritant. L'inflammation des voies respiratoires persiste même après l'élimination de l'irritant et le syndrome est indiscernable de l'asthme allergique.
Dans le syndrome de dysfonctionnement réactif des voies respiratoires supérieures, des symptômes muqueux des voies respiratoires supérieures (c'est-à-dire, nasaux et pharyngés), se développent après une exposition aiguë ou répétée à des irritants des voies respiratoires.
Dans le dysfonctionnement des cordes vocales associé aux irritants, qui peut ressembler à un asthme, l'accolement et la fermeture anormale des cordes vocales, en particulier pendant l'inspiration, se produisent après l'inhalation de produits irritants.
Dans la bronchite dite industrielle des auteurs Anglo-saxons (bronchite chronique induite par les irritants), l'inflammation bronchique entraîne une toux après des expositions aiguës ou chroniques à des produits irritants.
Dans la bronchiolite oblitérante, les lésions des bronchioles se produisent après l'exposition aiguë à des gaz (p. ex., ammoniac anhydre). Les 2 formes principales sont prolifératives et constrictives. La forme constrictive est plus fréquente et peut ou non être associée aux autres formes de lésions pulmonaires diffuses. Récemment, des cas de bronchiolite oblitérante ont été signalés chez des travailleurs exposés au diacétyle lors de la fabrication de pop-corn au micro-ondes à saveur de beurre. Le poumon des travailleurs du pop-corn peut survenir chez les travailleurs exposés à d'autres arômes et chez certains consommateurs exposés à ce produit chimique.
D'autres termes parfois utilisés pour classer les formes d'asthme professionnel comprennent l'asthme exacerbé par le travail, l'asthme induit par les irritants et la bronchite éosinophile non asthmatique professionnelle (4 Références générales L'asthme professionnel se manifeste par une obstruction réversible des voies respiratoires qui se développe après des mois ou des années de sensibilisation à un allergène présent sur le lieu... en apprendre davantage ).
Références générales
1. Henneberger PK, Redlich CA, Callahan DB, et al: An Official American Thoracic Society Statement: Work-exacerbated asthma. Am J Respir Crit Care Med 184(3):368–378, 2011. doi: 10.1164/rccm.812011ST
2. Dykewicz MS: Occupational asthma: current concepts in pathogenesis, diagnosis, and management. J Allergy Clin Immunol 123(3):519–528; quiz 529–530, 2009. doi: 10.1016/j.jaci.2009.01.061
3. Maestrelli P, Boschetto P, Fabbri LM, Mapp CE: Mechanisms of occupational asthma. J Allergy Clin Immunol 123(3):531–542; quiz 543–544, 2009. doi: 10.1016/j.jaci.2009.01.057
4. Tarlo SM, Malo JL, Third Jack Pepys Workshop on Asthma in the Workplace Participants: An official ATS proceedings: Asthma in the workplace: the Third Jack Pepys Workshop on Asthma in the Workplace: Answered and unanswered questions. Proc Am Thorac Soc 6 (4):339–349, 2009. doi: 10.1513/pats.200810-119ST.
Étiologie de l'asthme professionnel
L'asthme professionnel est provoqué par des mécanismes immunologiques et non immunologiques à la fois.
Les mécanismes à médiation immunitaire impliquent ou non une hypersensibilité à médiation IgE aux allergènes de travail. Des centaines d'allergènes professionnels existent, allant de substances chimiques à faible poids moléculaire jusqu'à des grosses protéines de haut poids moléculaires. Des exemples sont les poussières de céréales, les enzymes protéolytiques utilisées dans la fabrication des détergents, les produits de nettoyage et désinfectant, les poussières de cèdre rouge, les isocyanates, la formaline (rarement), les antibiotiques (p. ex., ampicilline, spiramycine), les résines époxy et le thé. L'asthme professionnel est la maladie pulmonaire professionnelle la plus diagnostiquée dans les pays développés (1 Référence pour l'étiologie L'asthme professionnel se manifeste par une obstruction réversible des voies respiratoires qui se développe après des mois ou des années de sensibilisation à un allergène présent sur le lieu... en apprendre davantage ).
Les mécanismes inflammatoires non immunitaires, responsables de maladies professionnelles, comprennent des irritations directes de l'épithélium respiratoire et de la muqueuse des voies respiratoires supérieures. Les causes fréquentes comprennent l'exposition au chlore gazeux, à l'acide chlorhydrique et à l'ammoniac anhydre.
Les militaires américains déployés en Irak et en Afghanistan se sont avérés être plus à risque d'asthme (et de bronchiolite oblitérante). Les causes possibles comprennent les émissions des fosses de brûlage à ciel ouvert et les incendies industriels, la poussière du désert et les gaz d'échappement des véhicules.
Référence pour l'étiologie
1. Nicholson PJ, Cullinan P, Neumann Taylor AJ, et al: Evidence based guidelines for the prevention, identification, and management of occupational asthma. Occup Environ Med 62(5):290–299, 2005.
Symptomatologie de l'asthme professionnel
Les signes de l'asthme professionnel sont une dyspnée, une oppression thoracique, un wheezing et une toux, souvent associés à des signes d'irritation des voies respiratoires supérieures tels que des éternuements, une rhinorrhée et un larmoiement. Les symptômes d'atteinte des voies respiratoires supérieures et des conjonctives peuvent précéder de plusieurs mois ou années les symptômes caractéristiques d'asthme. Les symptômes peuvent survenir pendant les heures de travail et être associés à l'exposition à des poussières ou aux vapeurs spécifiques, mais souvent ils n'apparaissent que plusieurs heures après la fin de la journée de travail, ce qui rend moins évidente leur relation avec l'exposition professionnelle. Un wheezing nocturne est parfois le seul signe. Souvent, les symptômes disparaissent les week-ends ou pendant les vacances, bien que, en cas d'exposition prolongée, les périodes de poussées et les périodes de rémission soient moins évidentes.
Diagnostic de l'asthme professionnel
Histoire professionnelle d'exposition à un allergène connu
Tests immunologiques
Parfois, test de provocation par inhalation
Le diagnostic d'asthme professionnel repose sur la reconnaissance du lien entre les allergènes présents sur le lieu de travail et l'asthme clinique. Le diagnostic est suspecté en fonction de l'exposition aux allergènes. Les fiches de sécurité (obligatoires sur tous les sites de production) peuvent être utilisées pour identifier les allergènes potentiels et les substances listées peuvent guider les tests immunologiques Tests spécifiques Les troubles allergiques (dont les troubles atopiques) et les autres troubles d'hypersensibilité sont des réactions immunitaires inappropriées ou excessives aux antigènes étrangers. Les réactions... en apprendre davantage (p. ex., prick tests ou dans de rares cas patch tests [tests épicutanés]), avec les Ag suspectés pour démontrer qu'un produit présent dans l'environnement de travail, a un effet sur le patient. L'augmentation de l'hyperréactivité bronchique non spécifique après une exposition à l'Ag suspecté est un élément utile au diagnostic.
Dans les cas difficiles, l'étiologie de l'obstruction aérienne peut être confirmée par un test de provocation bronchique spécifique pratiqué avec prudence dans un laboratoire d'exploration fonctionnelle respiratoire. De tels procédés doivent être pratiqués uniquement dans des centres cliniques expérimentés dans les examens complémentaires de provocation et qui peuvent faire face aux réactions parfois graves pouvant se produire.
La variation des débits objectivée par des épreuves fonctionnelles respiratoires Revue générale des épreuves fonctionnelles respiratoires Les épreuves fonctionnelles respiratoires permettent de mesurer les débits, les volumes pulmonaires, les échanges gazeux, la réponse aux bronchodilatateurs et la fonction des muscles respiratoires... en apprendre davantage ou par des mesures du débit de pointe sur les lieux de travail, confirme le rôle étiologique de l'exposition professionnelle.
L' épreuve à la méthacholine Épreuves fonctionnelles respiratoires L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage peut être utilisée pour établir l'importance de l'hyperactivité des voies respiratoires. La sensibilité à la méthacholine peut diminuer après l'arrêt de l'exposition à l'allergène professionnel.
La distinction avec l'asthme idiopathique se base, en général, sur le type des symptômes, la présence d'Ag sur le lieu de travail et la chronologie entre l'exposition à des Ag et les symptômes.
Traitement de l'asthme professionnel
Traitement médicamenteux
Prévention de l'exposition
(Voir aussi Traitement médicamenteux de l'asthme Traitement médicamenteux de l'asthme Les grandes classes de médicaments couramment utilisées dans le traitement de l' asthme et des exacerbations de l'asthme comprennent Les bronchodilatateurs (bêta-2-agonistes, anticholinergiques)... en apprendre davantage .)
Le traitement de l'asthme professionnel est le même que pour un asthme idiopathique Traitement L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage , avec inhalation de bronchodilatateurs et de corticostéroïdes. Le traitement consiste en l'arrêt de l'exposition à l'agent causal.
Prévention de l'asthme professionnel
L'élimination des poussières est essentielle. Cependant, il n'est pas toujours possible d'éliminer toutes les causes de sensibilisation ou de maladie. Une fois sensibilisés, les patients qui présentent un asthme professionnel peuvent réagir à des niveaux très bas d'allergènes présents dans l'air. Ceux qui retournent dans des environnements dans lesquels l'allergène persiste ont généralement un pronostic plus mauvais, avec des symptômes respiratoires plus graves, une plus importante altération de la fonction pulmonaire, un besoin accru en médicaments et des poussées plus sévères et plus fréquentes. À chaque fois que cela est possible, les personnes atteintes doivent être écartées des activités connues pour provoquer leurs symptômes. Si l'exposition se poursuit, les symptômes ont tendance à devenir permanents. L'asthme professionnel peut parfois être guéri s'il est diagnostiqué précocement et si l'exposition cesse.
Points clés
L'asthme professionnel peut être à médiation non immunitaire ou se développer après des mois ou des années de sensibilisation.
Envisager de revoir les fiches de données de sécurité au travail à la recherche d'allergènes potentiels si les travailleurs développent de nouveaux symptômes respiratoires.
Envisager des examens immunologiques et un test de provocation par inhalation.
Traiter comme l'asthme et extraire le patient de l'environnement contenant l'allergène.
