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Médiastinoscopie et médiastinotomie

Par

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Dernière révision totale juin 2019| Dernière modification du contenu juin 2019
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La médiastinoscopie est une procédure dans laquelle un endoscope est introduit à travers la fourchette sternale dans le médiastin pour permettre sa visualisation. La médiastinotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à ouvrir le médiastin.

Les deux procédures sont complémentaires. La médiastinotomie permet un accès direct aux ganglions lymphatiques de la fenêtre aortopulmonaire, qui sont inaccessibles à la médiastinoscopie.

Indications

La médiastinoscopie et la médiastinotomie permettent d'évaluer ou d'exciser les adénopathies ou les masses médiastinales et de déterminer le stade des cancers (p. ex., cancer du poumon et de l'œsophage), bien que la PET et l'aspiration transbronchique à l'aiguille sous échoguidage endobronchique permette de diminuer la nécessité de recourir à ces procédures pour la définition du stade du cancer.

Contre-indications

Les contre-indications sont les suivantes:

  • Syndrome cave supérieur

  • Antécédents d'irradiation médiastinale

  • Antécédents de sternotomie médiane

  • Trachéostomie

  • Anévrisme de la crosse de l'aorte

La médiastinoscopie et la médiastinotomie sont réalisées par des chirurgiens au bloc opératoire et sous anesthésie générale.

Dans la médiastinoscopie, une incision est pratiquée dans la fourchette sternale, et les tissus mous du cou sont largement disséqués jusqu'à la trachée et distalement jusqu'à la carène. Un médiastinoscope est inséré dans cet espace, ce qui permet d'accéder aux ganglions paratrachéaux trachéobronchiques, azygos, et sous-carénaires et au médiastin postérieur supérieur.

La médiastinotomie antérieure (intervention de Chamberlain) est l’entrée chirurgicale dans le médiastin par une incision du 2e espace intercostal parasternal gauche, donnant accès aux ganglions médiastinaux antérieurs et de la fenêtre aortopulmonaire, qui sont des sites fréquents de métastases des cancers du lobe pulmonaire supérieur gauche.

Complications

Des complications surviennent dans < 1% des patients et comprennent des saignements, une infection, une paralysie des cordes vocales due à des lésions récurrentes du nerf laryngé, un chylothorax dû à une lésion du canal lymphatique, une perforation œsophagienne et un pneumothorax.

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