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Thoracoscopie et chirurgie thoracique vidéo-assistée

Par

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Dernière révision totale juin 2019| Dernière modification du contenu juin 2019
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La thoracoscopie est une procédure dans laquelle un endoscope est introduit pour visualiser l'espace pleural. La thoracoscopie peut être utilisée pour la visualisation (pleuroscopie) ou pour des interventions chirurgicales.

Le terme thoracoscopie chirurgicale se réfère le plus souvent à l'intervention thoracoscopique avec assistance vidéo (thoracoscopie et chirurgie thoracique vidéo-assistée).

La pleuroscopie peut être effectuée sous sédation mais sans anesthésie générale dans les suites d'une endoscopie, alors que la thoracoscopie avec assistance vidéo (thoracoscopie et chirurgie thoracique vidéo-assistée) nécessite une anesthésie générale et est généralement réalisée au bloc opératoire. Les deux techniques nécessitent d'induire un pneumothorax pour obtenir une bonne visualisation.

Indications

La thoracoscopie est utilisée pour

  • Évaluer les épanchements exsudatifs et les différentes lésions pleurales et pulmonaires lorsque les examens moins invasifs ne permettent pas de conclure

  • Pleurodèse chez les patients présentant des épanchements malins récidivants

  • Éliminer la compartimentation chez les patients présentant un empyème

La précision diagnostique dans les pathologies malignes et tuberculeuses de la plèvre est de 95%.

Les indications fréquentes de la chirurgie thoracique vidéo-assistée comprennent les suivantes

  • Correction de pneumothorax primitif spontané

  • Bullectomie et chirurgie de réduction du volume pulmonaire en cas d'emphysème

  • Résection fragmentaire

  • Biopsie du parenchyme pulmonaire

  • Lobectomie et pneumonectomie (dans certains centres)

Les indications moins fréquentes de la chirurgie thoracique vidéo-assistée sont les suivantes

  • Excision de masses médiastinales bénignes

  • Biopsie et classification par stades du cancer de l'œsophage

  • Sympathectomie pour hyperhidrose sévère ou causalgie

  • Réparation des lésions traumatiques du poumon, de la plèvre ou du diaphragme.

Contre-indications

Les contre-indications de la thoracoscopie sont les mêmes que celles de la thoracentèse.

Une contre-indication absolue est

  • L'oblitération adhésive de l'espace pleural

La biopsie est relativement contre-indiquée en cas de cancer très vascularisé, d'hypertension artérielle pulmonaire sévère ou de maladie bulleuse pulmonaire sévère.

Procédure

Bien que certains pneumologues réalisent des pleuroscopies, la thoracoscopie avec assistance vidéo est réalisée par des chirurgiens thoraciques. Les deux procédures sont similaires à l'insertion d'un drain thoracique. Un trocart est inséré dans un espace intercostal par une incision cutanée, à travers laquelle un thoracoscope est inséré. Des incisions supplémentaires permettent d'utiliser des caméras vidéo et des instruments.

Après la thoracoscopie, un drainage thoracique est habituellement nécessaire pendant 1 à 2 jours.

Complications

Les complications de la thoracoscopie sont similaires à celles de la thoracentèse et comprennent

  • Fièvre post-procédurale (16%)

  • Déchirures pleurales provoquant une fuite d'air (2%) et/ou un emphysème sous-cutané (2%)

Les complications graves mais rares comprennent

  • Hémorragie

  • Perforation pulmonaire

  • embolie gazeuse

Les patients sont également à risque de complications de l'anesthésie générale.

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