La thoracoscopie est une procédure dans laquelle un endoscope est introduit pour visualiser l'espace pleural. La thoracoscopie peut être utilisée pour la visualisation (pleuroscopie) ou pour des interventions chirurgicales.
Le terme thoracoscopie chirurgicale se réfère le plus souvent à l'intervention thoracoscopique avec assistance vidéo (thoracoscopie et chirurgie thoracique vidéo-assistée).
La pleuroscopie peut être effectuée sous sédation mais sans anesthésie générale dans les suites d'une endoscopie, alors que la thoracoscopie avec assistance vidéo (thoracoscopie et chirurgie thoracique vidéo-assistée) nécessite une anesthésie générale et est généralement réalisée au bloc opératoire. Les deux techniques nécessitent d'induire un pneumothorax pour obtenir une bonne visualisation.
Indications
La thoracoscopie est utilisée pour
Évaluer les épanchements exsudatifs et les différentes lésions pleurales et pulmonaires lorsque les examens moins invasifs ne permettent pas de conclure
Pleurodèse chez les patients présentant des épanchements malins récidivants lorsque la pleurodèse chimique n'est pas indiquée ou a été inefficace
Éliminer la compartimentation (loculation) chez les patients présentant un empyème
La précision diagnostique dans les pathologies malignes et tuberculeuses de la plèvre est de 95%.
Les indications fréquentes de la chirurgie thoracique vidéo-assistée comprennent les suivantes
Bullectomie et chirurgie de réduction du volume pulmonaire en cas d'emphysème
Correction de pneumothorax primitif spontané
Lobectomie et pneumonectomie (dans certains centres)
Biopsie du parenchyme pulmonaire
Résection fragmentaire
Les indications moins fréquentes de la chirurgie thoracique vidéo-assistée sont les suivantes
Biopsie et classification par stades du cancer de l'œsophage
Excision de masses médiastinales bénignes
Réparation des lésions traumatiques du poumon, de la plèvre ou du diaphragme
Sympathectomie pour hyperhidrose sévère ou causalgie
Contre-indications
Les contre-indications de la thoracoscopie et de la chirurgie thoracique vidéo-assistée sont les mêmes que celles de la thoracentèse Comment effectuer une thoracentèse La thoracentèse est une aspiration à l'aiguille de liquide à partir d'un épanchement pleural. La thoracentèse peut être effectuée à des fins diagnostiques et/ou en tant que traitement. Thoracentèse... en apprendre davantage 
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Une contre-indication absolue est
L'oblitération adhésive de l'espace pleural
La biopsie est relativement contre-indiquée en cas de cancer très vascularisé, d'hypertension artérielle pulmonaire sévère ou de maladie bulleuse pulmonaire sévère.
Procédure
Bien que certains pneumologues réalisent des pleuroscopies, la thoracoscopie avec assistance vidéo est réalisée par des chirurgiens thoraciques. Les deux procédures sont similaires à l' insertion d'un drain thoracique Comment pratiquer une thoracostomie par sonde et cathéter Le drainage pleural par tube de thoracostomie consiste à insérer un drain dans l'espace pleural pour drainer l'air ou le liquide qui se trouvent dans le thorax. Pneumothorax récidivant, persistant... en apprendre davantage . Un trocart est inséré dans un espace intercostal par une incision cutanée, à travers laquelle un thoracoscope est inséré. Des incisions supplémentaires permettent d'utiliser des caméras vidéo et des instruments.
Après la thoracoscopie, un drainage thoracique est habituellement nécessaire pendant 1 à 2 jours.
Complications
Les complications de la thoracoscopie et de la chirurgie thoracique vidéo-assistée sont similaires à celles de la thoracentèse et comprennent
Fièvre post-procédurale (16%)
Déchirures pleurales provoquant une fuite d'air (2%) et/ou un emphysème sous-cutané (2%)
Les complications graves mais rares comprennent
Hémorragie
Perforation pulmonaire
embolie gazeuse
Les patients sont également à risque de complications de l'anesthésie générale.
