La thoracotomie est une ouverture chirurgicale du thorax.
Elle sert à évaluer et à traiter les problèmes pulmonaires lorsque les techniques non invasives ne permettent pas le diagnostic ou ont peu de chance d'être définitives.
Indications de la thoracotomie
Les principales indications en faveur d'une thoracotomie sont
Lobectomie
Pneumonectomie
La lobectomie et la pneumonectomie sont réalisées le plus souvent pour traiter le cancer du poumon.
La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée a largement remplacé la thoracotomie pour les biopsies pleurales et pulmonaires à ciel ouvert.
Contre-indications de la thoracotomie
Les contre-indications à la thoracotomie sont les contre-indications générales à la chirurgie et elles comprennent
Ischémie cardiaque aiguë
Les troubles de coagulation et d'anticoagulation qui ne peuvent être corrigés
Instabilité ou insuffisance des systèmes organiques majeurs
Procédure de thoracotomie
Trois protocoles principaux sont utilisés:
La thoracotomie limitée antérieure ou latérale: est réalisée par une incision intercostale de 6 à 8 cm afin d'aborder les structures antérieures.
La thoracotomie postérolatérale: la thoracotomie postérolatérale permet l'accès à la plèvre, au hile, au médiastin et au poumon dans sa globalité.
Incision sternale (sternotomie médiane): lorsque l'accès aux deux poumons est préférable, comme dans l'intervention chirurgicale de réduction du volume pulmonaire, on peut recourir à une sternotomie médiane.
Complications de la thoracotomie
Les complications de la thoracotomie sont plus importantes que celles des autres procédures pulmonaires, du fait des risques liés à l'anesthésie générale, au traumatisme chirurgical et à une durée d'hospitalisation plus longue associée à des problèmes post-opératoires importants. Les plus grands risques sont
Fistule bronchopleurale
Hémorragie
Infection
Pneumothorax
Réactions aux anesthésiques
