La thoracentèse est une aspiration à l'aiguille de liquide à partir d'un épanchement pleural. La thoracentèse peut être effectuée à des fins diagnostiques et/ou en tant que traitement. Des procédures connexes, dont une thoracostomie à l'aiguille, par cathéter et par tube, sont effectuées à des fins thérapeutiques, telles que le traitement du pneumothorax ou le drainage de certains liquides pleuraux.
Indications de la thoracentèse
Thoracentèse diagnostique:
Diagnostic d'un épanchement pleural (chez presque tous les patients) en cas d'épanchement pleural nouvellement apparu ou d'étiologie incertaine et dont l'épaisseur est ≥ 10 mm à la TDM, l'échographie ou la rx de décubitus latéral (voir figure Diagnostic d'un épanchement pleural)
La thoracentèse diagnostique n'est généralement pas nécessaire lorsque l'étiologie du liquide pleural est évidente (p. ex., pleurite virale, insuffisance cardiaque typique).
Thoracentèse thérapeutique:
Pour soulager les symptômes en cas de dyspnée provoquée par un grand épanchement pleural
Contre-indications à la thoracentèse
Il n'y a pas de contre-indications absolues à la thoracentèse. Les contre-indications relatives comprennent les suivantes:
Les troubles de coagulation et d'anticoagulation qui ne peuvent être corrigés
L'altération de l'anatomie de la paroi thoracique
Cellulite ou zona (herpes zoster) au niveau du site de ponction de la thoracentèse
Toux rebelle
Incapacité ou réticence à coopérer
Une pathologie pulmonaire suffisamment sévère pour entraîner des complications mettant potentiellement en jeu le pronostic vital
Procédure de thoracentèse
La biopsie transthoracique à l'aiguille est habituellement effectuée par un radiologue interventionnel, souvent en présence d'un cytopathologiste. La procédure et les complications de la thoracentèse sont discutées dans Comment effectuer une thoracentèse.
