Mortalité maternelle et périnatale

En 2020, la mortalité globaleaux États-Unis était de 23,8 décès/100 000 naissances vivantes (1). La mortalité maternelle est plus élevée aux États-Unis que dans les autres pays européens (p. ex., Allemagne, Pays-Bas, Pologne, Espagne, Suède, Suisse, Royaume-Uni).

Ratios de mortalité maternelle dans certains pays

La mortalité maternelle correspond au nombre de femmes qui meurent de causes liées à la grossesse pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant la fin de la grossesse pour 100 000 naissances vivantes. En 2017, les ratios allaient de 2 (Pologne) à 1150 (Soudan du Sud) pour 100 000 naissances vivantes (pays non indiqués). La mortalité maternelle est plus élevée aux États-Unis que dans les autres pays occidentaux. Données d'après the World Health Organization, United Nations Children’s Fund (UNICEF), United Nations Population Fund (UNFPA), The World Bank, and the United Nations Population Division. Trends in Estimates of Maternal Mortality Ratio (MMR; Maternal Deaths per 100,000 Live Births) 2000–2017. Geneva, World Health Organization, 2019.

Les disparités selon la race et l'origine ethnique dans la mortalité maternelle sont importantes dans le monde. Aux États-Unis, les taux en 2020 étaient les plus élevés chez les femmes noires non hispaniques (55,3/100 000), contre 18,2/100 000 chez les femmes hispaniques et 19,1/100 000 chez les femmes blanches non hispaniques (1).

Au Brésil, la mortalité maternelle est environ 5 fois plus élevée chez les femmes d'origine africaine que chez les femmes blanches; au Royaume-Uni, elle est plus élevée chez la femme noire que chez la femme blanche (2).

Dans le monde, le pourcentage de décès maternels se produit comme suit (3):

• Antépartum: 25%

• Intrapartum et post-partum: 25%

• Post-partum tardif: environ 30%

• Plus de 42 jours mais moins de 1 an après l'accouchement: environ 20%

Les statistiques des décès maternels comprennent les causes obstétricales directes et indirectes. Les causes les plus fréquentes de mort maternelle dans le monde sont

• Hémorragie (27,1%)

• Troubles hypertensifs, y compris la prééclampsie, (14,1%)

• Sepsis (10,7%)

• Avortement dont l'avortement provoqué, les fausses couches et les grossesses extra-utérines (≥ 8%)

• Embolie pulmonaire (3%)

• Complications obstétricales

• Autres facteurs (p. ex., troubles préexistants tels qu'une obésité, accouchement opératoire et maladies infectieuses [p. ex., infection par le VIH])

Habituellement, plusieurs facteurs contribuent à la mortalité maternelle (4). Ils comprennent les éléments suivants

• Retard dans la décision de consulter

• Retard dans l'arrivée dans un établissement de soins approprié (souvent en raison de la distance ou du manque de moyens de transport)

• Retard dans la prise en charge adéquate dans un établissement de soins

Environ 3 décès maternels sur 5 sont évitables (5).

La mortalité périnatale est définie comme le nombre de décès de nourrissons de < 7 jours et de décès fœtal à ≥ 28 semaines de grossesses pour 1000 naissances vivantes. La mortalité périnatale aux États-Unis en 2019 était de 5,7 décès périnataux pour 1000 naissances vivantes, soit une diminution de 4% par rapport à 2017 (6).

Les taux selon la race et l'origine ethnique étaient

• 4,7 pour les enfants non hispaniques de femmes blanches

• 9,9 pour les enfants de femmes noires non hispaniques

• 5,1 pour les enfants de femmes hispaniques

Les causes les plus fréquentes de mort périnatale (7) sont les suivantes

• Hémorragie obstétricale (27%)

• Troubles maternels (p. ex., troubles hypertensifs [14%], sepsis [11%], avortement [8%], embolie [3%], troubles médicaux préexistants [le pourcentage restant])

• Infection

• Anomalies placentaires

• Anomalies génétiques chez le fœtus

• Malformations congénitales

• Accouchement prématuré

Les autres caractéristiques maternelles qui augmentent le risque de mortalité périnatale comprennent l'âge maternel (beaucoup plus jeune ou plus âgés que la moyenne), le tabagisme et les grossesses multiples.