Aux États-Unis, 1/3 des couples ne désirant pas de grossesse, en particulier si l'âge de la femme est > 30 ans, choisissent une contraception permanente par vasectomie ou par stérilisation tubaire.
Les procédures de stérilisation sont très efficaces; les taux de grossesse à 1 an sont
Vasectomie: 0,15%
Procédures de contraception permanente des trompes de Fallope: 0,6%
La stérilisation est censée être et doit être supposée permanente. Si une grossesse est désirée, une procédure d'inversion peut être envisagée, mais la natalité après de telles procédures est
Après inversion de la vasectomie: d'environ 26% (1)
Après stérilisation tubaire: un petit pourcentage lorsque les trompes sont fermées et 0% lorsque les trompes sont enlevées (la fécondation in vitro peut être utilisée avec succès)
Chez la femme, une inversion réussie dépend de l'âge du patient, du type de procédure tubaire, du pourcentage de trompe restante, de l'importance des cicatrices dans la région pelvienne et des résultats des tests de fertilité chez la femme et de son partenaire.
Vasectomie
Dans cette procédure, les canaux déférents sont sectionnés et chacune des extrémités est ligaturée ou coagulée. Une vasectomie peut être effectuée en environ 20 min sous anesthésie locale. La stérilité nécessite près de 20 éjaculations après l'intervention et doit être prouvée par 2 éjaculats ne contenant pas de spermatozoïdes, habituellement obtenu 3 mois après l'opération. Une méthode contraceptive de secours doit être utilisée jusqu'à ce moment.
Un léger inconfort pendant 2 à 3 jours après la procédure est fréquent. La prise d'AINS et ne pas tenter l'éjaculation sont des mesures recommandées durant cette période.
Les complications de la vasectomie comprennent
Hématome (≤ 5%)
Granulomes de spermatozoïdes (réponses inflammatoires à la fuite de spermatozoïdes)
Réanastomose spontanée, qui survient généralement peu de temps après la procédure
Le taux de grossesse cumulé est de 1,1% à 5 ans après la vasectomie.
Stérilisation tubaire
Dans la stérilisation tubaire, les trompes de Fallope peuvent être
Coupées et un segment excisé
Les trompes sont ligaturées, électrocoagulées ou bouchées par différents dispositifs mécaniques (bandes plastiques, clips à ressort)
Complètement enlevé
Les taux de grossesse sont plus élevés avec les clips à ressort qu'avec les bandes plastiques. La procédure qui utilise des dispositifs mécaniques entraîne moins de lésions tissulaires et est donc probablement plus réversible que la fermeture par ligature ou fulguration. L'ablation complète des trompes de Fallope est associée à une réduction de 40 à 50% du risque de cancer de l'ovaire (2). La contraception post-partum permanente a des taux d'échec inférieurs à ceux des procédures d'intervalle.
Les approches chirurgicales suivantes peuvent être utilisées:
Laparoscopie, habituellement utilisée pour les procédures internes (après la période post-partum)
Minilaparotomie, habituellement utilisée pour les procédures du post-partum
La ligature des trompes peut être faite pendant l'accouchement par césarienne ou 1 à 2 jours après l'accouchement vaginal, par une petite incision péri-ombilicale (minilaparotomie) (3).
Contraception permanente par laparoscopie
Les procédures laparoscopiques utilisées pour fournir une contraception permanente aux femmes sont effectuées à distance d'une grossesse, habituellement > 6 semaines après l'accouchement et en salle d'opération; une anesthésie générale est nécessaire.
Le taux d'échec cumulatif de ces procédures est d'environ 1,8% à 10 ans; cependant, certaines procédures ont des taux d'échec plus élevés que d'autres.
Contraception permanente par minilaparotomie
La minilaparotomie est parfois utilisée à la place des procédures laparoscopiques, généralement lorsque les femmes désirent une contraception permanente de façon précoce après un accouchement.
La minilaparotomie nécessite une anesthésie générale, régionale ou locale. Elle consiste en une petite incision abdominale (environ 2,5 à 7,6 cm) et l'ablation d'une partie de chaque trompe de Fallope. Par rapport à la laparoscopie, la minilaparotomie provoque plus de douleur, et la guérison est un peu plus longue.
Contraception permanente par hystéroscopie
Au début des années 2000, une hystéroscopie avec positionnement de micro-implants (petits ressorts) dans la trompe de Fallope a été utilisée pour obtenir une contraception permanente. Au 31 décembre 2018, les dispositifs utilisés dans cette méthode ont été retirés du marché. Ainsi, cette méthode n'est plus utilisée.
Les microspires (coils) utilisés pour la stérilisation hystéroscopique sont constituées d'une couche externe en alliage nickel/titane et d'une couche interne en acier inoxydable et polyéthylène téréphtalate (PET). Les fibres PET stimulent une réaction de prolifération qui bouche les trompes.
Les taux de grossesses non désirées sont similaires avec la contraception hystéroscopique et laparoscopique permanentes. Si les patientes présentent des douleurs pelviennes ou des saignements vaginaux, les micro-implants peuvent devoir être enlevés, typiquement, les micro-implants sont enlevés par hystéroscopie, mais une laparoscopie peut être nécessaire si une partie du micro-implant est situé en dehors de la trompe de Fallope.
Complications
Les complications de la stérilisation tubaire sont rares. Elles comprennent
Décès: de 1 à 2/100 000 femmes
Hémorragie ou blessures intestinales: environ 0,5% des femmes
D'autres complications (p. ex., insuffisance d'occlusion des trompes): jusqu'à environ 5% de femmes
Grossesse extra-utérine: environ 30% des grossesses qui se produisent après occlusion des trompes
Les complications de la contraception permanente féminine peuvent également comprendre des douleurs pelviennes, des saignements utérins anormaux et des troubles inflammatoires.
Références
1. Lee R, Li PS, Schlegel PN, Goldstein M: Reassessing reconstruction in the management of obstructive azoospermia: reconstruction or sperm acquisition? Urol Clin North Am 35 (2):289-301, 2008. doi: 10.1016/j.ucl.2008.01.005
2. Hanley GE, Pearce CL, Talhouk A, et al: Outcomes From Opportunistic Salpingectomy for Ovarian Cancer Prevention. JAMA Netw Open 5(2):e2147343, 2022. Publié le 1 février 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.47343
3. Yoon SH, Kim SN, Shim SH, et al: Bilateral salpingectomy can reduce the risk of ovarian cancer in the general population: A meta-analysis. Eur J Cancer 55:38-46, 2016. doi:10.1016/j.ejca.2015.12.003
Points clés
Dire aux patientes que la vasectomie ou la ligature des trompes doivent être considérées comme permanentes, bien que la procédure de réversion puisse parfois restaurer la fertilité.
Chez les hommes, les canaux déférents sont coupés, puis ligaturés ou fulgurés; la stérilité est confirmée après 2 éjaculations sans spermatozoïdes, généralement après 3 mois.
Chez la femme, les trompes de Fallope sont coupées ou enlevées; dans le cas d'une section, une partie des trompes est excisée, ou bien les trompes sont fermées par ligature, fulguration ou des dispositifs mécaniques tels que des bandes ou des ressorts en plastique; les procédures opératoires utilisées sont la laparoscopie et la minilaparotomie.
