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Iléus

(Iléus paralytique ; iléus adynamique)

Par Parswa Ansari, MD, Department of Surgery, Lenox Hill Hospital, New York

L’iléus (iléus paralytique, iléus adynamique) est l’absence temporaire des mouvements contractiles normaux de la paroi intestinale.

  • La chirurgie abdominale et les médicaments qui interfèrent avec les mouvements intestinaux sont une cause fréquente.

  • On observe des ballonnements, des vomissements, une constipation, des crampes et une perte d’appétit.

  • Le diagnostic est effectué à l’aide de radiographies.

  • On ne donne rien à boire ni à manger au patient et une fine sonde d’aspiration est introduite par le nez dans l’estomac.

Semblable à l’occlusion (obstruction) intestinale, l’iléus entraîne une gêne du transit intestinal. Cependant à la différence de l’occlusion mécanique, un iléus entraîne rarement une perforation.

L’iléus survient généralement 24 à 72 heures après la chirurgie abdominale, en particulier lorsque les intestins ont été manipulés. Les médicaments, notamment les analgésiques opioïdes et les médicaments anticholinergiques ( Anticholinergique : définition), sont une cause fréquente. L’iléus peut également résulter d’une infection à l’intérieur de l’abdomen, comme une appendicite ou une diverticulite. D’autres maladies, en dehors des maladies intestinales, comme l’insuffisance rénale, l’hypothyroïdie ou les troubles électrolytiques (par exemple, un faible taux de potassium ou des taux élevés de calcium) peuvent être à l’origine d’un iléus.

Symptômes et diagnostic

Les symptômes de l’iléus sont un gonflement abdominal, des nausées, des vomissements, une constipation sévère, une perte d’appétit et des crampes.

Le médecin entend peu ou aucun des sons normalement produits par un intestin en bon fonctionnement (bruits intestinaux) à travers le stéthoscope. Un bilan radiographique de l’abdomen montre la distension des anses intestinales.

Traitement

L’accumulation de gaz et de liquide favorisée par l’iléus doit être traitée. En général, une sonde est passée à travers le nez jusque dans l’estomac ou l’intestin grêle, et une ponction est pratiquée pour diminuer la pression et la distension (dilatation). Le patient doit rester à jeun et sans boire jusqu’à ce que les fonctions intestinales soient à nouveau normales (ou en voie de normalisation). Des solutés et des électrolytes sont administrés par voie intraveineuse (sodium, chlore et potassium). Parfois, si le problème touche principalement le gros intestin, une sonde est introduite par l’anus dans le gros intestin pour diminuer la pression.