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Volet costal

Par Thomas G. Weiser, MD, MPH, Associate Professor, Department of Surgery, Section of Trauma & Critical Care, Stanford University School of Medicine

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Le volet costal correspond à de multiples fractures des côtes adjacentes qui se traduisent par un segment de la paroi thoracique séparé du reste de la cage thoracique; c'est un marqueur de blessure du poumon sous-jacent.

Une côte peut se fracturer dans plus d'un endroit. Si plusieurs côtes adjacentes sont fracturées en ≥ 2 endroits, les fractures de chaque côte provoquent la formation d'un volet de paroi thoracique qui n'est plus relié mécaniquement au reste de la cage thoracique (volet costal). Ce volet costal se déplace paradoxalement (c'est-à-dire, vers l'extérieur lors de l'expiration et vers l'intérieur lors de l'inspiration, Volet costal.).

Les patients sont à risque élevé de complications respiratoires, principalement parce que l'importance de la force nécessaire pour provoquer un volet costal provoque généralement une contusion pulmonaire sous-jacente significative. En outre, le mouvement paradoxal du volet costal augmente le travail respiratoire, et la douleur de la paroi thoracique tend à limiter l'inspiration profonde et donc la ventilation maximale.

Volet costal.

Diagnostic

  • Bilan clinique

Le diagnostic est clinique, idéalement par l'observation du mouvement paradoxal du volet costal lors de la respiration. Cependant, il peut être difficile de voir si la profondeur inspiratoire est limitée par la douleur ou par l'obnubilation dues à d'autres blessures. Le mouvement paradoxal ne se produit pas si le patient est ventilé mécaniquement, mais le segment mobile peut être identifié par son mouvement plus extrême vers l'extérieur lors de l'expansion du poumon. La palpation peut souvent détecter le crépitement du volet costal et confirmer le mouvement anormal de la paroi thoracique.

La rx thorax peut permettre de confirmer des fractures osseuses et montre habituellement une contusion pulmonaire sous-jacente; la rx ne montre pas d'anomalie cartilagineuse.

Traitement

  • Soins de support

  • Parfois ventilation mécanique

De l'O2 humidifié est administré. Les analgésiques peuvent améliorer la ventilation en diminuant la douleur pendant la respiration, mais la ventilation peut devoir être assistée mécaniquement. L'état volumique doit être étroitement surveillé, car une hypovolémie (par hypoperfusion du poumon) ou une hypervolémie (due à un œdème pulmonaire) peuvent provoquer de gros dégâts.

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