Les pneumococcies (p. ex., otite moyenne, pneumonie, sepsis, méningite) sont causées par certains des > 90 sérotypes de Streptococcus pneumoniae (pneumocoques). Les vaccins sont dirigés contre de nombreux sérotypes qui causent des maladies. Certaines pathologies médicales (p. ex., les troubles chroniques, les immunodépressions, les fuites de liquide céphalorachidien, les implants cochléaires) augmentent le risque de maladies à pneumocoques.
Pour des informations supplémentaires, voir Pneumococcal Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations et Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination. Pour un résumé des modifications du calendrier vaccinal des adultes de 2023, y compris de nouvelles recommandations d'utilisation du PCV15 et du PCV20 chez les sujets qui ont précédemment reçu des vaccins antipneumococciques, voir l'Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023: Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule
(Voir aussi Revue générale des vaccinations.)
Préparations du vaccin antipneumococcique
Il existe 2 types de vaccins contre le pneumocoque: conjugué et polysaccharidique
Le vaccin pneumococcique conjugué 13-valent (PCV13) comprend 13 polysaccharides capsulaires purifiés de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F).
Le vaccin pneumococcique conjugué 15-valent (PCV15) comprend 15 polysaccharides capsulaires purifiés de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F et 33F).
Le vaccin conjugué pneumococcique 20-valent (PCV20) contient 20 polysaccharides capsulaires purifiés de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 8, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F, and 33F).
Le vaccin pneumococcique polysaccharidique 23-valent (PPSV23) contient les antigènes des 23 sous-types les plus virulents parmi les 83 connus de S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F).
Contrairement à l'ancien PPSV23, le PCV13 peut stimuler une réponse anticorps chez le nourrisson. Ce vaccin semble également conférer une meilleure protection contre la maladie pneumococcique que le PPSV23. Le vaccin PPSV23 réduit la bactériémie de 56 à 81% chez l'adulte, mais à un taux moindre chez les personnes âgées en mauvais état général. Il réduit l'incidence de la pneumonie.
Indications du vaccin antipneumococcique
Les enfants de moins de 18 ans doivent recevoir le vaccin pneumococcique. Pour des informations détaillées sur l'administration du vaccin pneumococcique aux enfants, voir CDC: Pneumococcal Vaccination: Summary of Who and When to Vaccinate et CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).
Les adultes âgés de 65 ans ou plus qui n'ont pas reçu de vaccin conjugué contre le pneumocoque ou dont les antécédents de vaccination sont inconnus doivent recevoir soit
1 dose de PCV20 ou
1 dose de PCV15 suivie d'une dose de PPSV23
Les adultes de 19 à 64 ans qui ont certaines pathologies médicales ou d'autres facteurs de risque qui n'ont pas précédemment reçu de vaccin conjugué contre le pneumocoque ou dont les antécédents de vaccination sont inconnus doivent recevoir soit
1 dose de PCV20 OU
1 dose de PCV15 suivie d'une dose de PPSV23
Les pathologies médicales et les facteurs de risque correspondants comprennent les suivants:
Trouble lié à l'abus d'alcool
Maladies chroniques cardiaques, pulmonaires ou hépatiques
Insuffisance rénale chronique ou syndrome néphrotique
Tabagisme
Implant cochléaire
Asplénie congénitale ou acquise
Fuite de liquide céphalorachidien
Le diabète sucré
Cancer généralisé
VIH
Maladie d'Hodgkin
Déficit immunitaire ou immunosuppression
Leucémie, lymphome ou myélome multiple
Transplantation d'organes solides
Drépanocytose ou autres hémoglobinopathies
Pour les deux groupes d'âge adultes, la dose de PPSV23 doit suivre la dose de PCV15 d'au moins 1 an. Un intervalle minimum de 8 semaines entre le PCV15 et le PPSV23 peut être envisagé chez l'adulte qui présente une immunodépression, ont un implant cochléaire ou une fuite de liquide céphalorachidien. En outre, dans le cas des sujets qui ont déjà reçu une dose de vaccin antipneumococcique, voir les recommandations détaillées concernant le dosage du vaccin pneumococcique sur CDC: Pneumococcal Vaccination: Summary of Who and When to Vaccinate et CDC: Adult Immunization Schedule by Age.
Contre-indications et précautions du vaccin antipneumococcique
La principale contre-indication de PCV13 est
Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une dose précédente de PCV7 ou de PCV13, à un composant du vaccin ou à un vaccin contenant l'anatoxine diphtérique
La principale contre-indication de PCV15 est
Une réaction allergique grave (p. ex., une anaphylaxie) à l'un des composants du PCV15 ou à l'anatoxine diphtérique
La principale contre-indication de PCV20 est
Une réaction allergique grave (p. ex., Anaphylaxie) à l'un des composants du PCV20 ou à l'anatoxine diphtérique
La principale contre-indication à PPSV23 est
Une réaction allergique grave après une dose précédente du vaccin ou à un composant du vaccin
Les précautions avec l'un ou l'autre de ces types de vaccins comprennent
Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)
Chez les enfants présentant une asplénie fonctionnelle ou anatomique, le vaccin conjugué contre le méningocoque (MenACWY) et le PCV13 ne doivent pas être administrés au cours de la même consultation, mais doivent être séparés de ≥ 4 semaines.
Administration du vaccin antipneumococcique
La dose habituelle de chaque vaccin est
0,5 mL IM pour le PCV20
0,5 mL IM pour le PCV13
0,5 mL IM pour le PCV15
0,5 mL IM ou sous-cutané dans le cas du PCSV23
Les sujets qui ont une infection asymptomatique ou symptomatique à VIH doivent être vaccinés dès que possible après leur diagnostic.
Les adultes âgés de 19 à 64 ans à plus haut risque de maladie pneumococcique (p. ex., asplénie fonctionnelle ou anatomique, maladie rénale chronique ou une autre pathologie cause de déficit immunitaire dont un cancer et une prise de corticostéroïdes) doivent recevoir une 2e dose de PPSV23 5 ans après la première dose de PPSV23.
Tous les sujets doivent être vaccinés par le PPSV23 à 65 ans. Si les sujets ont reçu 1 ou 2 doses de PPSV23 avant 65 ans quelle qu'en soit l'indication et ≥ 5 ans se sont écoulés depuis la dose de PPSV23 précédente, ils doivent recevoir une autre dose du vaccin à 65 ans ou après. La 2e dose est administrée 5 ans après la première (p. ex., à 69 ans si la dose précédente a été administrée à 64 ans). Les sujets à qui on administre le PPSV23 à l'âge de 65 ans ou plus tard ne doivent recevoir qu'1 dose.
Lorsqu'une chimiothérapie anticancéreuse ou un autre traitement immunosuppresseur est envisagé, l'intervalle entre la vaccination et l'initiation du traitement immunosuppresseur doit être ≥ 2 semaines. Les sujets ne doivent pas être vaccinés au cours de la chimiothérapie ou la radiothérapie.
Pour les calendriers de dosage chez l'enfant, voir CDC: Pneumococcal Vaccination: Summary of Who and When to Vaccinate et CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age.
Effets indésirables du vaccin antipneumococcique
Les effets indésirables sont généralement bénins et comprennent une fièvre, une irritabilité, une somnolence, une anorexie, des vomissements, des douleurs locales et un érythème.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Pneumococcal ACIP Vaccine Recommendations
ACIP: Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023 including Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination: Information for Healthcare Professionals
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Pneumococcal Disease: Recommended vaccinations 2023
