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Artériosclérose non athéromateuse

Par Jules Y. T. Lam, MD, FRCP(C), University of Montreal;Montreal Heart Institute

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L'artériosclérose non athéromateuse est une fibrose liée à l'âge de l'aorte et de ses branches principales.

L'artériosclérose non athéromateuse entraîne un épaississement intimal et affaiblit et désorganise les couches élastiques. La couche de muscles lisses (média) s'atrophie et la lumière de l'artère atteinte s'élargit (devient ectasiée), prédisposant à la formation d'un anévrisme ou d'une dissection. L'HTA est un facteur essentiel du développement de l'artériosclérose et de l'anévrisme aortique. Une lésion intimale, une ectasie ou une ulcération sont susceptibles d'entraîner la formation d'une thrombose, d'une embolie ou d'une occlusion artérielle.

L'artériolosclérose atteint les artères distales des diabétiques ou des hypertendus. L’artériolosclérose hyaline touche les petites artères et artérioles chez les diabétiques; il se produit généralement un épaississement hyalin, les parois artériolaires dégénèrent provoquant une diminution du diamètre de la lumière du vaisseau, entraînant une ischémie diffuse, en particulier au niveau rénal. L’artériolosclérose hyperplasique est plus fréquente en cas d’HTA; généralement, on observe un épaississement concentrique et un rétrécissement de la lumière artérielle, parfois avec des dépôts fibrinoïdes et une nécrose de la paroi vasculaire (artériolite nécrosante). L'HTA favorise ces modifications, et l'artériolosclérose, en augmentant la rigidité artériolaire et les résistances périphériques, maintient l'HTA.

L'artériosclérose de Mönckeberg (sclérose médiale calcifiée) affecte les patients de > 50 ans; la dégénérescence de la média liée à l'âge se présente par des calcifications focales et même la formation d'os dans la paroi artérielle. Les parties de l'artère peuvent se transformer en tube rigide calcifié sans rétrécissement de la lumière. Le diagnostic est habituellement évident sur les rx. Cette affection a une importance clinique, car elle peut augmenter de manière considérable la rigidité artérielle, causant une évaluation biaisée car surévaluée de la PA.