Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique, dont des médicaments antiarhythmiques, une cardioversion-défibrillation, un cardioverteur-défibrillateur implantable, un stimulateur cardiaque (et une forme particulière de stimulation cardiaque, le traitement de resynchronisation cardiaque), ablation par cathéter, chirurgie ou une association de ces différentes options est parfois nécessaire.
Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables permettent de défibriller un cœur en tachycardie ou en fibrillation ventriculaire. Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables délivrent également une stimulation antibradycardique et une stimulation antitachycardique (pour arrêter une tachycardie auriculaire ou ventriculaire) et enregistrent des électrogrammes intracardiaques.
Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables sont implantés sous la peau ou en sous-pectoral, avec des électrodes insérées par voie transveineuse dans le ventricule droit et parfois aussi dans l'oreillette droite. Un cardioverteur-défibrillateur implantable biventriculaire comporte également une électrode épicardique ventriculaire gauche passée par le système veineux sinusal coronaire ou par thoratocotomie pour permettre une thérapie de resynchronisation cardiaque la stimulation (CRT-D). Les plateformes cardioverteurs-défibrillateurs implantables comprennent également un cardioverteur-défibrillateur implantable entièrement sous-cutané (S-ICD) sans composante intravasculaire, et un défibrillateur de type veste portable pour une utilisation à court terme.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Habituellement, les batteries des cardioverteurs-défibrillateurs implantables durent environ 5-7 ans.
Indications des cardioverteurs-défibrillateurs implantables
Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables sont le traitement privilégié pour les patients qui ont eu
Un épisode de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire mal tolérée sur le plan hémodynamique non dû à une cause réversible ou transitoire (p. ex., un déséquilibre électrolytique, un effet proarythmique d'un médicament antiarythmique, un infarctus du myocarde aigu).
Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables peuvent également être implantés chez des patients qui présentent une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire inductible pendant un examen électrophysiologique et chez les patients qui ont une cardiomyopathie dilatée idiopathique ou ischémique, présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche < 35% et à risque élevé de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire. D'autres indications sont moins claires (voir tableau Indications des défibrillateurs implantables).
Comme les cardioverteurs-défibrillateurs implantables traitent plutôt qu'évitent la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire, le patient prédisposé à ces troubles du rythme peut nécessiter un cardioverteur-défibrillateur implantable associé à la prise d'antiarythmiques afin de réduire le nombre d'épisodes de tachycardie ventriculaire et de fibrillation ventriculaire et éviter le recours au choc qui est désagréable; cette approche prolonge également la durée de vie du cardioverteur-défibrillateur implantable.
Dysfonctionnements des cardioverteurs-défibrillateurs implantables
Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables peuvent dysfonctionner en
Fournir une stimulation ou des chocs inappropriés
Ne pas délivrer de stimulation ou de chocs en cas de besoin
Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables peuvent délivrer une stimulation cardiaque ou des chocs inappropriés en réponse à un rythme sinusal, à des tachycardies supraventriculaires soutenues, à une fibrillation auriculaire ou à des impulsions non physiologiques (p. ex., dues à une rupture d'électrodes).
Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables également peuvent ne pas délivrer une stimulation cardiaque ou des chocs inappropriés lorsque nécessaire à cause de facteurs comme le déplacement des sondes ou du boîtier, la sous-détection, une augmentation du seuil de stimulation cardiaque due à une fibrose à l'endroit où un choc précédent a été administré et l'usure de la batterie.
Quand un cardioverteur-défibrillateur implantable décharge
Chez les patients qui signalent que le cardioverteur-défibrillateur implantable a déchargé mais qu'aucun symptôme n'était associé comme une syncope, dyspnée, douleur thoracique ou palpitations persistantes, le suivi par l'électrophysiologiste et/ou la clinique du cardioverteur-défibrillateur implantable dans la semaine est nécessaire. Le cardioverteur-défibrillateur implantable peut alors être interrogé électroniquement pour déterminer les raisons de la décharge. En cas de symptômes ou de chocs multiples, il est nécessaire d'adresser le patient au service des urgences pour rechercher une cause traitable (p. ex., ischémie coronarienne, anomalie électrolytique) ou un dysfonctionnement du dispositif.
