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Cholangite ischémique

Par Nicholas T. Orfanidis, MD, Thomas Jefferson University Hospital

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La cholangite ischémique est une lésion ischémique focale de l'arbre biliaire secondaire à une anomalie du flux de l'artère hépatique par atteinte du plexus artériel péri biliaire.

Les causes fréquentes de cholangite ischémique comprennent les troubles suivants

  • Lésion vasculaire lors de la transplantation hépatique orthotopique ou de la cholécystectomie cœlioscopique

  • Lésion par rejet de greffe

  • Chimioembolisation

  • Radiothérapie

  • Thrombose due à des troubles d'hypercoagulabilité

Des lésions des canaux biliaires (nécrose ischémique) en découlent, responsables de cholestase, de cholangite ou de sténoses biliaires (souvent multiples). La cholangiopathie ischémique survient le plus souvent en cas de transplantation hépatique.

Les symptômes (p. ex., prurit, urines foncées, selles décolorées), les résultats d'examens de laboratoire et l'imagerie peuvent indiquer une cholestase.

Diagnostic

Le diagnostic est suspecté lorsque la cholestase survient chez un patient à risque, en particulier après transplantation hépatique. L'échographie abdominale est le 1er examen d'imagerie diagnostique en cas de cholestase, mais la plupart des patients ont besoin d'une cholangiopancréatographie par résonance magnétique et/ou d'une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) pour écarter d'autres causes telles qu'une lithiase biliaire ou un cholangiocarcinome.

Traitement

Le traitement est dirigé contre la cause. Après une transplantation hépatique, le traitement repose sur le traitement du rejet ou sur la retransplantation si nécessaire. Les sténoses biliaires justifient une dilatation endoscopique par ballonnet et la pose d'une endoprothèse (stent).