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Syndrome des mouvements périodiques des membres et des jambes sans repos

Par Karl Doghramji, MD, Jefferson Sleep Disorders Center, Thomas Jefferson University

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Le trouble des mouvements périodiques des membres et le syndrome des jambes sans repos sont caractérisés par des mouvements anormaux des jambes et parfois des sensations anormales des membres inférieurs et supérieurs, qui perturbent le sommeil.

Le trouble des mouvements périodiques des membres inférieurs et le syndrome des jambes sans repos sont plus fréquents à l'âge mûr et à un âge avancé; > 80% des patients qui présentent un syndrome des jambes sans repos ont également un trouble des mouvements périodiques des membres inférieurs.

Le mécanisme n'est pas clair, mais pourrait être en rapport avec des anomalies de la neurotransmission de la dopamine dans le SNC. Les troubles peuvent survenir

  • En isolement

  • Arrêt précoce du médicament

  • En cas d'utilisation de stimulants, certains antidépresseurs, ou antagonistes de la dopamine

  • Pendant la grossesse

  • En cas d'insuffisance rénale ou hépatique chroniques, de carence en fer, d'anémie, de diabète sucré, de maladie neurologique (p. ex., sclérose en plaques, maladie de Parkinson), ou d'autres troubles

Dans le syndrome des jambes sans repos primaire, l’hérédité peut être impliquée; plus d'1/3 des patients qui présentent un syndrome des jambes sans repos primaire ont des antécédents familiaux de syndrome des jambes sans repos. Les facteurs de risque sont la sédentarité, le tabagisme et l'obésité.

Le syndrome des jambes sans repos est fréquent en cas de narcolepsie et de troubles du sommeil paradoxal.

Symptomatologie

Le trouble des mouvements périodiques des membres inférieurs est caractérisé par des crampes ou des coups répétitifs (habituellement q 20 à 40 s) des membres inférieurs ou supérieurs pendant le sommeil. Les patients se plaignent habituellement d'un sommeil nocturne interrompu ou d'une somnolence diurne excessive. Ils ne sont généralement pas conscients des mouvements et des réveils brefs qui s'ensuivent et n'ont pas de sensations anormales dans les membres.

Le syndrome des jambes sans repos est un trouble sensorimoteur caractérisé par une envie irrésistible de bouger les jambes, les bras, ou, moins souvent, d'autres parties du corps habituellement accompagnée de paresthésies (p. ex., des fourmillements) et parfois de douleurs dans les membres supérieurs ou inférieurs, symptômes qui sont plus importants lorsque les patients sont inactifs ou allongés et le pic d'intensité lieu à l'heure du coucher. Pour soulager les symptômes, les patients bougent le membre atteint en s'étirant, en donnant des coups ou en marchant. Par conséquent, ils ont des difficultés d'endormissement et/ou des réveils nocturnes répétés.

Diagnostic

  • Pour le syndrome des jambes sans repos, l'anamnèse seule

  • Dans le cas des troubles des mouvements périodiques des membres inférieurs ou de somnolence diurne excessive, anamnèse et polysomnographie

Le diagnostic peut être suggéré par l'anamnèse de patient ou du partenaire. Par exemple, les patients qui ont un trouble des mouvements périodiques des membres, souffrent d'insomnie et ont typiquement un somnolence diurne, et/ou des spasmes excessifs peu avant l'endormissement ou pendant le sommeil.

Une polysomnographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic de trouble des mouvements périodiques des membres inférieurs qui se manifeste habituellement par une activité électromyographique caractérisée par des accès répétitifs. Une polysomnographie peut également être effectuée après qu'un syndrome des jambes sans repos soit diagnostiqué afin de déterminer si les patients ont également un trouble des mouvements périodiques des membres inférieurs, mais la polysomnographie n'est pas nécessaire pour diagnostiquer un syndrome des jambes sans repos.

Les patients qui présentent l'un de ces troubles doivent être évalués médicalement (p. ex., avec des examens sanguins destinés à détecter une anémie et une carence martiale et tester les fonctions hépatique et rénale).

Traitement

  • Pour le syndrome des jambes sans repos: pramipéxole, ropinirole, patch de rotigotine, gabapentine énacarbil, plus des compléments en fer si la ferritine est < 50 ng/mL

  • Pour le trouble des mouvements périodiques des membres: habituellement, les mêmes traitements que ceux du syndrome des jambes sans repos

De nombreux médicaments (p. ex., dopaminergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, vitamines et sels minéraux) sont utilisés dans la maladie des jambes sans repos.

Les médicaments dopaminergiques, bien que souvent efficaces, peuvent avoir des effets indésirables tels qu'une augmentation des symptômes du syndrome des jambes sans repos qui s'aggravent avant que la dose de médicament suivante soit administrée et qui affectent d'autres parties du corps telles que les bras, les rebonds, symptômes qui s'aggravent après que le médicament ait été arrêté ou après que les effets du médicament se dissipent, des nausées, une hypotension orthostatique, et une insomnie. Trois agonistes de la dopamine, le pramipexole, le ropinirole et la rotigotine (utilisée en patch), sont efficaces et ont peu d'effets indésirables graves autres qu'une augmentation:

  • Le pramipéxole 0,125 mg po est administré 2 h avant le début de symptômes modérés à sévères et est augmenté, selon les besoins, de 0,125 mg po q 2 nuits jusqu'à ce que les symptômes disparaissent (dose maximale de 0,5 mg).

  • Le ropinirole 0,25 mg po est administré 1 à 3 h avant l'apparition des symptômes et les doses sont augmentées, selon les besoins, de 0,25 mg par nuit (dose maximale 4 mg).

  • Un patch de rotigotine (1 mg/24 h) est initialement appliqué à tout moment pendant la journée; le dosage est augmenté selon les besoins de 1 mg/24 h à des intervalles hebdomadaires, jusqu'à 3 mg/24 h.

La lévodopa/carbidopa peut être utilisée, mais d'autres médicaments, qui sont moins susceptibles de provoquer l'augmentation et le retour des symptômes, sont généralement préférés.

La gabapentine peut soulager le syndrome des jambes sans repos et est utilisée lorsque ce dernier s'accompagne de douleurs. Les doses commencent par 300 mg au coucher et peuvent être augmentées de 300 mg chaque semaine (dose maximale de 900 mg po tid). Cependant, ce médicament n'est pas approuvé dans le traitement du syndrome des jambes sans repos.

La gabapentine enacarbil, un promédicament de la gabapentine, peut soulager les symptômes du syndrome des jambes sans repos et est approuvé dans cette indication. La dose recommandée est de 600 mg 1 fois/j avec de la nourriture aux alentours de 17 h. Ses effets indésirables les plus fréquents comprennent la somnolence et les vertiges.

La prégabaline, un ligand α2δ non dopaminergique, peut soulager les symptômes du syndrome des jambes sans repos; une augmentation est moins susceptible de se produire qu'avec le pramipéxole. La prégabaline peut également être utile dans le syndrome des jambes sans repos accompagné de douleurs. Dans le cas du syndrome des jambes sans repos, une dose de 300 mg 1 fois/j a été utilisé. Des vertiges et une somnolence sont les effets indésirables les plus fréquents. Cependant, l'utilisation de ce médicament pour traiter le syndrome des jambes sans repos n'a pas été étudiée.

Les benzodiazépines peuvent améliorer la continuité du sommeil, mais ne diminuent pas les mouvements de jambes; ils doivent être utilisés avec prudence pour éviter la tolérance et la somnolence diurne.

Les opiacés peuvent également être actifs dans le syndrome des jambes sans repos, mais sont utilisés en dernier recours du fait de la tolérance, des effets indésirables et du risque d'abus.

Le taux de ferritine doivent être mesuré et, s'il est bas (< 50 μg/L), une supplémentation par du sulfate ferreux 325 mg avec de la vitamine C 100 à 200 mg au coucher est justifiée. Les patients doivent avoir une bonne hygiène de sommeil.

Il n'y a pas de traitement spécifique du trouble des mouvements périodiques des membres, mais les traitements du syndrome des jambes sans repos sont généralement utilisés et souvent utiles. Cependant, ces traitements nécessitent une étude plus approfondie.

Points clés

  • Le trouble des mouvements périodiques des membres correspond à des secousses répétitives ou des coups de pied des membres inférieurs ou supérieurs pendant le sommeil, interrompant souvent le sommeil nocturne et provoquant une somnolence diurne excessive.

  • Le syndrome des jambes sans repos est caractérisé par des impatiences irrésistibles à bouger les jambes, les bras, ou moins fréquemment, d'autres parties du corps, habituellement accompagnés par des paresthésies, cause de difficultés d'endormissement et/ou de réveils nocturnes répétés.

  • Diagnostiquer le syndrome des jambes sans repos cliniquement, mais si un trouble des mouvements périodiques des membres est suspecté, envisager une polysomnographie.

  • Le mouvements périodiques des membres n'a pas de traitement spécifique, mais ceux utilisés dans le syndrome des jambes sans repos sont souvent efficaces.

  • Dans le syndrome des jambes sans repos, essayer des médicaments dopaminergiques ou la gabapentine enacarbil, qui sont souvent efficaces.