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Carcinoïde bronchique

Par Anne S. Tsao, MD, Associate Professor and Director, Mesothelioma Program; Director, Thoracic Chemo-Radiation Program, University of Texas M.D. Anderson Cancer Center

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Les carcinoïdes bronchiques sont des tumeurs neuroendocriniennes rares, à croissance lente, naissant de la muqueuse bronchique; elles sont observées chez des patients âgés de 40 à 60 ans.

La moitié des malades sont asymptomatiques et l'autre présente initialement des symptômes d'obstruction des voies respiratoires, dont une dyspnée, un wheezing et une toux, ce qui aboutit souvent à un diagnostic erroné d'asthme. Une pneumonie récurrente, une hémoptysie et une douleur thoracique sont également fréquentes.

Un syndrome paranéoplasique, dont un syndrome de Cushing consécutif à une sécrétion ectopique d'ACTH, une acromégalie due à une production ectopique de l'hormone de libération de l'hormone de croissance et un syndrome de Zollinger-Ellison dû à une production ectopique de gastrine sont plus fréquents que le syndrome carcinoïde, qui est observé chez < 3% des patients porteurs de la tumeur.

Un souffle cardiaque gauche (de sténose ou d'insuffisance mitrale) dû à une lésion valvulaire induite par la sérotonine survient rarement en présence de carcinoïdes bronchiques (contrairement aux lésions valvulaires droite du carcinoïde digestif).

Diagnostic

  • Biopsie bronchoscopique

Le diagnostic repose sur la biopsie bronchoscopique, mais le bilan comprend souvent initialement la TDM du thorax, qui révèle des calcifications tumorales dans une proportion allant jusqu'à 1/3 des patients.

La scintigraphie à l'octréotide marqué à l'indium-111 permet de déterminer l'envahissement régional et métastatique.

L'augmentation des taux urinaires de sérotonine et d'acide 5-hydroxy-indole-acétique est en faveur du diagnostic mais il est inhabituel que ces taux soient élevés.

Traitement

  • Chirurgie

Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale avec ou sans chimiothérapie et/ou une radiothérapie adjuvantes. Le pronostic dépend du type de tumeur. La survie à 5 ans des carcinoïdes bien différenciés est > 90%; et pour les tumeurs atypiques, de 50 à 70%.