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Infecciones por Salmonella no tifoidea

Por

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Última modificación del contenido feb. 2020
Información: para pacientes
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Las salmonelas no tifoideas son bacterias gramnegativas que causan principalmente gastroenteritis, bacteriemias e infecciones focales. Los síntomas pueden ser diarrea, fiebre elevada con postración o síntomas de infección focal. El diagnóstico se establece con cultivos de sangre, heces o muestras del sitio de infección. El tratamiento, cuando está indicado, se lleva a cabo con trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), ciprofloxacina, azitromicina o ceftriaxona, con cirugía para los abscesos, lesiones vasculares e infecciones de huesos y articulaciones.

Las infecciones por Salmonella no tifoidea son comunes y representan un importante problema para la salud pública en los Estados Unidos. Muchos serotipos de Salmonella se han nombrado y descrito como si fueran especies diferentes, aunque no lo son. La mayoría de las infecciones por Salmonella no tifoidea está causada por S. enterica subespecie enterica serotipo Enteritidis, S. Typhimurium, S. Newport, S. Heidelberg, y S. Javiana.

La enfermedad en el ser humano se produce por contacto directo o indirecto con varias especies de animales infectados, con los alimentos derivados de ellos y con sus excreciones. La carne, las aves, la leche sin pasteurizar, los huevos y los productos elaborados con huevos contaminados son fuentes comunes de Salmonella. Otras fuentes que se han informado son las tortugas y reptiles infectados mantenidos como mascotas, el colorante rojo carmín y la marihuana contaminada.

Factores de riesgo

Gastrectomía subtotal, aclorhidria (o la ingestión de antiácidos), trastornos hemolíticos (p. ej., anemia drepanocítica Drepanocitosis La drepanocitosis (una hemoglobinopatía) causa una anemia hemolítica crónica que afecta casi exclusivamente a individuos de raza negra. Es causado por herencia homocigota de genes para la hemoglobina... obtenga más información Drepanocitosis , fiebre de Oroya Fiebre de Oroya y verruga peruana La fiebre de Oroya y la verruga peruana son infecciones causadas por bacterias gramnegativas Bartonella bacilliformis. La fiebre de Oroya se produce después de la exposición inicial al patógeno... obtenga más información , malaria Paludismo El paludismo es una infección por especies de Plasmodium. Los signos y síntomas incluyen fiebre (que puede ser periódica), escalofríos, rigidez, sudoración, diarrea, dolor abdominal, dificultad... obtenga más información ), bartonelosis Generalidades sobre las infecciones por Bartonella Las Bartonella spp son bacterias gramnegativas que en el pasado se clasificaban dentro de la familia Rickettsiae. Son organismos intracelulares facultativos que normalmente viven dentro de los... obtenga más información , esplenectomía, fiebre recidivante transmitida por piojos Fiebre recurrente La fiebre recurrente es una enfermedad febril recurrente causada por varias especies de la espiroqueta Borrelia y transmitida por las garrapatas o los piojos. Los síntomas son episodios febriles... obtenga más información Fiebre recurrente , cirrosis Cirrosis La cirrosis es una fibrosis hepática tardía que ocasiona una distorsión generalizada de la estructura hepática normal. Se caracteriza por la presencia de nódulos regenerativos rodeados por tejido... obtenga más información , leucemia Generalidades sobre las leucemias La leucemia es una afección maligna que implica la producción excesiva de leucocitos inmaduros o anormales, lo que finalmente suprime la producción de células sanguíneas normales y produce síntomas... obtenga más información , linfoma Generalidades sobre los linfomas Los linfomas son un grupo heterogéneo de tumores que se origina en los sistemas reticuloendotelial y linfático. Los tipos principales son linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin (véase tabla... obtenga más información e infección por HIV Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) se debe a 1 de 2 retrovirus similares (HIV-1 y HIV-2) que destruyen a los linfocitos CD4+ y comprometen la inmunidad celular, lo que... obtenga más información Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) son todos factores de riesgo para la infección por Salmonella.

Enfermedades causadas por especies de Salmonella no tifoidea

Cada serotipo de Salmonella puede causar algunos o todos los síndromes que se describen a continuación, aunque algunos serotipos tienden a producir síndromes específicos. La fiebre entérica, por ejemplo, está causada por S. Paratyphi de los tipos A, B y C.

Existen también los portadores asintomáticos. Sin embargo, los portadores son infrecuentes y no parecen tener un papel importante en los brotes grandes de gastroenteritis no tifoidea. Sólo en el 0,2 a 0,6% de los pacientes con infecciones por Salmonella no tifoidea se mantiene la eliminación persistente de microorganismos en las heces durante ≥ 1 año.

Signos y síntomas

La infección por Salmonella puede manifestarse como

La gastroenteritis suele comenzar en las 12 a 48 h posteriores a la ingestión de los microorganismos, con náuseas y cólicos abdominales seguidos por diarrea, fiebre y a veces vómitos. Generalmente, las deposiciones son acuosas, pero pueden ser semisólidas. En raras ocasiones, se presenta moco o sangre. El cuadro suele ser leve, y dura 1 a 4 días. En ocasiones, se presenta un cuadro más grave y prolongado. Alrededor del 10 a 30% de los adultos desarrolla artritis reactiva Artritis reactiva La artritis reactiva es una espondiloartropatía aguda que parece ser precipitada por una infección, por lo general urogenital o digestiva. Las manifestaciones frecuentes incluyen artritis asimétrica... obtenga más información Artritis reactiva semanas a meses después de que resuelva la diarrea. Este trastorno provoca dolor e inflamación, por lo general en las caderas, las rodillas, y el tendón de Aquiles.

La bacteriemia es relativamente infrecuente en pacientes con gastroenteritis, excepto en los lactantes y los adultos mayores. Sin embargo, la S. Choleraesuis, la S. Typhimurium, y la S. Heidelberg, entre otras, pueden causar un síndrome bacteriémico sostenido y con frecuencia mortal, que dura 1 semana, con fiebre, cefalea, malestar y escalofríos, pero rara vez diarrea. Los pacientes pueden tener episodios recurrentes de bacteriemia y otras infecciones agresivas (p. ej., artritis séptica) por Salmonella. Los episodios recurrentes o múltiples de infección por Salmonella en un paciente sin otros factores de riesgo debe despertar la sospecha de una infección por HIV.

La infección focal por Salmonella puede presentarse con o sin bacteriemia y causar dolor en el órgano involucrado o dolor referido: en el aparato digestivo (hígado, vesícula, apéndice), en las superficies endoteliales (p. ej., placas ateroscleróticas, aneurismas ileofemorales o aórticos, válvulas cardíacas), pericardio, meninges, pulmones, articulaciones, huesos, tracto urinario o tejidos blandos. Los tumores sólidos preexistentes pueden ser invadidos y dar origen a la formación de abscesos que, a su vez, se transforman en fuente de bacteriemia por Salmonella. Las S. Choleraesuis y S. Typhimurium son las causas más comunes de infecciones focales.

Diagnóstico

  • Cultivos

El diagnóstico de Salmonella no tifoidea se establece con el aislamiento del microorganismo en heces o en el sitio de la infección. En las formas focal y bacteriémica, los hemocultivos resultan positivos, pero los coprocultivos suelen ser negativos.

La resistencia a antibióticos es más común en Salmonella no tifoidea que en S. typhi y son importantes las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos.

En pacientes con gastroenteritis, las muestras de heces teñidas con azul de metileno a menudo muestran leucocitos, que indican una colitis inflamatoria.

Tratamiento

  • Tratamiento de sostén

  • Ciprofloxacina, azitromicina, ceftriaxona o trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) sólo para pacientes de alto riesgo y aquellos con infecciones sistémicas o focales

Los antibióticos no aceleran la resolución de la gastroenteritis, pueden prolongar la excreción del microorganismo y no son necesarios en los casos no complicados. Sin embargo, en residentes de hogares de ancianos, lactantes y pacientes con hemoglobinopatías, infección por HIV u otras condiciones inmunosupresoras, la mayor mortalidad hace necesario el tratamiento con antibióticos. Los regímenes de antibióticos aceptables incluyen los siguientes:

  • TMP/SMX 5 mg/kg (del componente de TMP) por vía oral cada 12 h para niños

  • Ciprofloxacina 500 mg por vía oral cada 12 h en adultos

  • Azitromicina 500 mg por vía oral el día 1, luego 250 mg 1 vez al día durante 4 días para los adultos

  • 2 g de ceftriaxona IV 1 vez al día durante 7 a 10 días para los adultos

Perlas y errores

  • Para la gastroenteritis por Salmonella no tifoidea no complicada, los antibióticos no aceleran la resolución de los síntomas, pueden prolongar la excreción del microorganismo y no están justificados.

Los pacientes sin inmunocompromiso deben ser tratados durante 3 a 5 días; los pacientes con sida requieren una terapia más prolongada para prevenir las recidivas.

Los abscesos deben drenarse quirúrgicamente. Tras la cirugía deben administrase al menos 4 semanas de terapia con antibióticos.

Las infecciones de aneurismas y válvulas cardíacas, así como las de huesos y articulaciones, suelen requerir intervención quirúrgica y regímenes prolongados de antibióticos.

El pronóstico suele ser bueno, a menos que exista una enfermedad subyacente grave.

Portadores

La portación asintomática suele ser autolimitada, y rara vez se requiere el tratamiento antibiótico. En casos particulares (p. ej., personas que manipulan alimentos o trabajadores sanitarios), puede intentarse la erradicación con 500 mg de ciprofloxacina por vía oral cada 12 h durante 1 mes. Deben obtenerse coprocultivos de seguimiento en las semanas posteriores a la administración del fármaco para documentar la eliminación de la Salmonella.

Prevención

Es fundamental prevenir la contaminación de los alimentos por parte de animales o seres humanos infectados. Las medidas de prevención para viajeros Una planificación adecuada reduce los riesgos asociados con los viajes, incluidos los viajes al extranjero. Antes de viajar, los pacientes y sus médicos deben revisar los itinerarios planificados... obtenga más información también se aplican para la mayoría de las demás infecciones entéricas.

Los casos deben informarse a las autoridades sanitarias.

Conceptos clave

  • Las infecciones por Salmonella no tifoidea son comunes, y se producen por el contacto directo o indirecto con varias especies de animales infectados, con los alimentos derivados de ellos y con sus excreciones.

  • Los síndromes clínicos incluyen gastroenteritis, fiebre entérica e infecciones focales; en ocasiones se produce bacteriemia.

  • Diagnosticar mediante cultivos.

  • Para la gastroenteritis no complicada, los antibióticos no son necesarios; no aceleran la resolución y pueden prolongar la excreción del microorganismo.

  • Tratar a los pacientes de alto riesgo (p. ej., ancianos residentes en asilos, lactantes, pacientes con hemoglobinopatías, infección por HIV u otras enfermedades inmunosupresoras) con antibióticos, como ciprofloxacina, azitromicina, ceftriaxone, o trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX).

  • Existe un estado de portación asintomática, pero los portadores no tienen un papel importante en los brotes y el tratamiento con antibióticos está indicado en raras ocasiones.

Información: para pacientes
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