Las especies del género Acinetobacter son microorganismos gramnegativos que pueden causar infecciones supurativas en cualquier sistema de órganos; a menudo, estas bacterias son patógenos oportunistas en los pacientes hospitalizados.
Los Acinetobacter son bacilos o cocobacilos aerobios gramnegativos que pertenecen a la familia Moraxellaceae. Son ubicuos, pueden sobrevivir en superficies secas durante hasta un mes y suelen ser portados en la piel por los trabajadores de la salud, lo que eleva las probabilidades de que los pacientes sean colonizados y de que se contaminen los equipos médicos. Hay muchas especies de Acinetobacter; todas pueden causar enfermedades en el ser humano, pero el Acinetobacter baumannii es responsable del 80% de las infecciones (1).
Referencia general
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al: Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev 30(1):409–447, 2017. doi: 10.1128/CMR.00058-16
Enfermedades causadas por Acinetobacter
Las manifestaciones más comunes de enfermedad por Acinetobacter son
Infecciones respiratorias
Por lo general, las infecciones por Acinetobacter baumannii se producen en pacientes críticos internados. Las infecciones adquiridas en la comunidad (sobre todo neumonía) son más frecuentes en climas tropicales. Las tasas de mortalidad asociadas con la infección por A. baumannii (AB) oscila entre el 19 y el 54%.
Acinetobacter puede causar bronquiolitis y traqueobronquitis extrahospitalarias en niños sanos, y traqueobronquitis en adultos inmunocomprometidos. Acinetobacter coloniza fácilmente los sitios de traqueostomía. Las neumonías intrahospitalarias por Acinetobacter suelen ser multilobulares y complicadas. La bacteriemia secundaria y el shock séptico se asocian con un mal pronóstico.
Las especies de Acinetobacter también pueden causar infecciones de heridas y supuradas (p. ej., abscesos) en muchos órganos y aparatos, como los pulmones, el tracto urinario, la piel y los tejidos blandos; puede producirse una bacteriemia.
En raras ocasiones, estos microorganismos causan meningitis (en especial después de procedimientos neuroquirúrgicos), celulitis o flebitis en pacientes con catéteres intravenosos; infecciones oculares; endocarditis en válvulas naturales o protésicas; osteomielitis; artritis séptica o abscesos pancreáticos y hepáticos.
Es difícil determinar la importancia del aislamiento de Acinetobacter en muestras clínicas, como las secreciones respiratorias de pacientes intubados o muestras de heridas abiertas, porque a menudo refleja una colonización.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la infección por Acinetobacter dependen del tipo de infección (intrahospitalaria, extrahospitalaria o resistente a múltiples fármacos, véase tabla Factores de riesgo para la infección por Acinetobacter).
Resistencia a fármacos de Acinetobacter
Recientemente, han aparecido Acinetobacter baumannii resistentes a múltiples fármacos, especialmente en unidad de cuidados intensivos, en pacientes inmunosuprimidos, pacientes con trastornos subyacentes graves y pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro después de un procedimiento invasivo. Su diseminación en las unidad de cuidados intensivos se ha atribuido a la colonización de los trabajadores sanitarios, la contaminación de los equipos de uso común y la contaminación de las soluciones de nutrición parenteral. Además, el número de infecciones por Acinetobacter baumannii resistentes a múltiples fármacos ha aumentado en los miembros del servicio que resultaron heridos y tratados en Irak, Kuwait y Afganistán.
Tratamiento de las infecciones por Acinetobacter
Generalmente, terapia empírica con varios medicamentos para las infecciones graves
En pacientes con celulitis o flebitis asociadas con un cuerpo extraño (p. ej., un catéter, una sutura), suele ser suficiente la extracción de este elemento más cuidados locales. La traqueobronquitis después de una intubación endotraqueal puede resolver con la higiene pulmonar solamente. Los pacientes con infecciones más extensas deben tratarse con antibióticos y desbridamiento de ser necesario.
El Acinetobacter baumannii ha tenido desde siempre una resistencia intrínseca a muchos antimicrobianos. Las cepas multirresistentes de Acinetobacter baumannii se definen como aquellas resistentes a ≥ 3 clases de antibióticos; algunas cepas son resistentes a todos ellos. Antes de disponer de los resultados de las pruebas de susceptibilidad, las posibles opciones iniciales incluyen un carbapenem (p. ej., meropenem, imipenem), colistina, o una fluoroquinolona más un aminoglucósido, rifampicina, o ambos. El sulbactam (un inhibidor de las beta-lactamasas) tiene actividad bactericida intrínseca contra muchas cepas de Acinetobacter baumannii multirresistente. La tigeciclina, un antibiótico de la familia de glicilciclinas, también es eficaz; sin embargo, se han informado actividades muy bajas y la aparición de resistencia durante la terapia. La minociclina tiene actividad in vitro, igual que el nuevo antibiótico cefalosporínico sideróforo-cefiderocol (1).
Las infecciones leves a moderadas pueden mejorar con una monoterapia. Las infecciones de heridas traumáticas causadas por cepas susceptibles pueden tratarse con minociclina.
Las infecciones graves por Acinetobacter baumannii se tratan con terapia combinada, por lo general, carbapenémicos (imipenem o meropenem) o ampicilina/sulbactam más un aminoglucósido; cuando la resistencia al fármaco es extrema, la tigeciclina, cefiderocol, o la combinación de colistina más minociclina pueden ser las únicas opciones disponibles.
Para prevenir la diseminación, los trabajadores sanitarios deben respetar las medidas de precaución en el contacto (lavado de manos, precauciones de barrera) y mantener un cuidado adecuado de los respiradores y la higiene de los pacientes colonizados o infectados por Acinetobacter baumannii multirresistentes.
Referencia del tratamiento
1. Munier AL, Biard L, Rousseau C, et al: Incidence, risk factors, and outcome of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii acquisition during an outbreak in a burns unit. J Hosp Infect 97(3):226–233, 2017. doi: 10.1016/j.jhin.2017.07.020
Conceptos clave
Las infecciones por A. baumannii (AB) representan el 80% de las infecciones por Acinetobacter y tienden a producirse en pacientes críticos internados.
El sitio más común de infección es el sistema respiratorio, pero las especies de Acinetobacter también pueden causar infecciones supurativas en cualquier sistema de órganos.
El Acinetobacter baumannii multirresistente se ha convertido en un problema; administrar un tratamiento con múltiples fármacos basándose en las pruebas de susceptibilidad puede ser necesario.
