Algunas causas de diarrea
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Aguda | ||
Antibióticos (p. ej., antibióticos de amplio espectro, múltiples antibióticos concomitantes) | Relación temporal entre el comienzo de la diarrea y el tratamiento con antibióticos | Evaluación clínica |
Bacterias (p. ej., especies de Campylobacter, Clostridioides difficile (antes denominado Clostridium difficile), Escherichia coli [puede causar síndrome urémico-hemolítico], especies de Salmonella, especies de Shigella, Yersinia enterocolitica)* | Fiebre, deposiciones sanguinolentas, dolor abdominal Posiblemente petequias o palidez (en pacientes con síndrome urémico hemolítico) Antecedentes de contacto directo con animales (E. coli) o reptiles (Salmonella) Antecedentes de ingesta de alimentos poco cocidos (Salmonella) Administración reciente (< 2 meses) de antibióticos (C. difficile) Brote en una guardería | Coprocultivo Leucocitos fecales Si los pacientes parecen enfermos, hemograma completo, pruebas de función renal y hemocultivo Si el paciente ha recibido antibióticos recientemente, búsqueda de toxina de C. difficile en materia fecal |
Alergia o intoxicación alimentaria | Alergia: exantema urticariano, hinchazón labial, dolor abdominal, vómitos, diarrea, dificultad respiratoria en el término de minutos a varias horas después de la ingesta Envenenamiento: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea varias horas después de la ingestión del alimento contaminado | Evaluación clínica |
Parásitos (p. ej., Giardia intestinalis [lamblia], Cryptosporidium parvum)* | Distensión y cólicos abdominales, deposiones fétidas, anorexia Posiblemente, antecedentes de viaje, uso de fuente de agua contaminada | Examen microscópico de materia fecal para detectar huevos y parásitos Pruebas de antígeno o PCR en heces |
Virus (p. ej., astrovirus, calicivirus, adenovirus entéricos, rotavirus)* | < 5 días de diarrea sin sangre A menudo vómitos Posiblemente fiebre Contacto con personas infectadas Estación apropiada para la infección | Evaluación clínica |
Crónica | ||
Retraso en la eliminación de materia fecal > 48 h después del nacimiento Posiblemente antecedentes de estreñimiento de larga data Vómitos biliosos, distensión abdominal, mal aspecto | Radiografía de abdomen Colon por enema Biopsia rectal | |
Antecedentes de resección intestinal (p. ej., para enterocolitis necrosante, vólvulo o enfermedad de Hirschsprung) | Evaluación clínica | |
Distensión abdominal, gases, diarrea explosiva Diarrea después de la ingestión de productos lácteos | Evaluación clínica A veces, prueba de hidrógeno en aire espirado A veces prueba de sustancias reductoras en materia fecal (para investigar hidratos de carbono) y pH de materia fecal (< 6,0 indica hidratos de carbono en materia fecal) | |
Intolerancia a la proteína de la leche de vaca (alergia a la proteína de la leche) | Vómitos Diarrea o estreñimiento Hematoquecia Fisuras anales Retraso de crecimiento | Resolución de los síntomas cuando se elimina la proteína de la leche de vaca En ocasiones, endoscopia o colonoscopia |
Ingesta excesiva de jugo | Antecedentes de ingesta excesiva de zumo o bebidas azucaradas (> 120-180 mL/día) | Evaluación clínica |
Diarrea inespecífica crónica de la infancia (la diarrea del deambulador) | Edad 6 meses-5 años 3-10 deposiciones blandas al día normalmente mientras está despierto y, a veces inmediatamente después de comer A veces alimentos sin digerir visibles en las heces El crecimiento normal, el aumento de peso, la actividad y el apetito | Evaluación clínica |
Inmunodeficiencia (p. ej., infección por HIV, deficiencia de IgA o IgG) | Antecedentes de infecciones recurrentes de la piel, de las vías respiratorias o el intestino Pérdida de peso o aumento de peso deficiente | Pruebas de HIV Hemograma completo Niveles de inmunoglobulina |
Enfermedad intestinal inflamatoria (p. ej., enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) | Deposiciones sanguinolentas, dolor abdominal de tipo cólico, pérdida de peso, anorexia Posiblemente artritis, ulceraciones bucales, lesiones cutáneas, fisuras rectales | Colonoscopia |
Gastroenteritis eosinofílica | Dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de peso | Hemograma completo para buscar eosinofilia en sangre periférica A veces, nivel de IgE Endoscopia o colonoscopia |
Enfermedad celíaca (enteropatía por gluten) | Inicio de los síntomas después de la introducción del trigo en la dieta (por lo general después de los 4-6 meses) Retraso de crecimiento Dolor abdominal recurrente Distensión Diarrea o estreñimiento | Hemograma completo Prueba de cribado serológica para la enfermedad celíaca (anticuerpos IgA contra la transglutaminasa tisular) Endoscopia para biopsia del duodeno |
Retraso de crecimiento Episodios repetidos de neumonía o sibilancias Heces grasas y malolientes Distensión, gases | Excreción de grasa fecal de 72 horas Prueba del sudor Estudios genéticos | |
A veces exantema psoriasiforme, estomatitis angular | Concentraciones de cinc | |
Antecedentes de heces duras Incontinencia fecal | Radiografía de abdomen | |
*También puede causar diarrea crónica. | ||
PCR = polymerase chain reaction | ||