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Rectitis

Por

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Última modificación del contenido jul. 2018
Información: para pacientes

La rectitis es la inflamación de la mucosa rectal, y puede deberse a una infección, una enfermedad inflamatoria intestinal o a radiación. Los síntomas son molestias rectales y hemorragia. El diagnóstico se realiza por sigmoidoscopia, en general con cultivos y biopsia. El tratamiento depende de la etiología.

La rectitis puede ser una manifestación de

La proctitis asociada con el uso de antibióticos puede deberse a Clostridium difficile.

Los patógenos de transmisión sexual causan rectitis con mayor frecuencia en los hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres. Los pacientes inmunosuprimidos presentan un riesgo particular de infecciones por herpes simple y citomegalovirus.

Signos y síntomas

Por lo general, los pacientes refieren tenesmo (una sensación intensa de necesidad de defecar en ausencia de materia fecal), proctorragia o eliminación de moco. La rectitis por gonorrea, herpes simple o citomegalovirus puede causar dolor anorrectal intenso.

Diagnóstico

  • Rectoscopia o sigmoidoscopia

  • Pruebas para enfermedades de transmisión sexual y C. difficile

El diagnóstico de proctitis exige una rectoscopia o una sigmoidoscopia, que puede revelar inflamación de la mucosa rectal. Las pequeñas úlceras y vesículas separadas sugieren infección por herpes. Los hisopados rectales se deben investigar para Neisseria gonorrhoeae yespecies de Chlamydia (por cultivo o reacción en cadena de la ligasa), patógenos entéricos (por cultivo) y patógenos virales (por cultivo o inmunoanálisis).

Se realizan pruebas serológicas para sífilis y pruebas en materia fecal para toxina de C. difficile. En ocasiones, se requiere una biopsia mucosa.

En algunos pacientes, puede ser valiosa la colonoscopia para descartar enfermedad inflamatoria intestinal.

Tratamiento

  • Diversos tratamientos según la causa

La rectitis infecciosa puede tratarse con antibióticos. Los hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres y presentan rectitis inespecífica pueden recibir tratamiento empírico con ceftriaxona, 250 mg IM 1 vez, más doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días. La rectitis asociada con antibióticos se trata con metronidazol (250 mg por vía oral 4 veces al día) o vancomicina (125 mg por vía oral 4 veces al día) durante 7-10 días.

La proctitis actínica que sangra en general se trata inicialmente con un medicamento tópico; sin embargo, falta evidencia de la eficacia de estudios adecuados. Los tratamientos tópicos son corticoides como espuma (hidrocortisona 90 mg) o enemas (hidrocortisona 100 mg o metilprednisolona 40 mg) 2 veces al día durante 3 semanas, o enema de mesalamina (4 g) al acostarse durante 3-6 semanas. Los supositorios de mesalamina de 500 mg una o 2 veces al día, mesalamina 800 mg por vía oral 3 veces al día o sulfasalazina 500-1000 mg por vía oral 4 veces al día durante 3 semanas, solos o en combinación con tratamiento tópico, también pueden ser eficaces. Los pacientes que no responden a estas formas de tratamiento pueden beneficiarse con un curso de corticoides sistémicos.

Se pueden utilizar terapias endoscópicas. La coagulación con plasma de argón parece efectiva para reducir los síntomas al menos a corto plazo (≤ 6 semanas; 1). Otros métodos incluyen láseres, electrocoagulación y sondas térmicas.

Referencia del tratamiento

  • 1. Hanson B, MacDonald R, Shaukat A: Endoscopic and medical therapy for chronic radiation proctopathy: A systematic review. Dis Colon Rectum 55(10):1081–1095, 2012. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182587aef.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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