(Véase también Generalidades sobre trastornos esofágicos y de la deglución).
Durante una evaluación motivada por náuseas y vómitos, en este paciente se observaron accidentalmente pequeños divertículos en la porción superior del esófago.
Los divertículos de Zenker son evaginaciones posteriores de la mucosa y la submucosa a través del músculo cricofaríngeo. En esta imagen, el divertículo está a la izquierda, junto con la abertura triangular de la tráquea formada por las cuerdas vocales.
Los divertículos por tracción son evaginaciones que se encuentran en la parte media del esófago y están formadas por mucosa y submucosa; se deben a trastornos de la motilidad o a la tracción generada por procesos mediastínicos. En esta imagen, el divertículo está a la derecha del esófago y da la apariencia de una doble luz.
Hay varios tipos de divertículos esofágicos, cada uno de origen diferente.
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Los divertículos de Zenker (faríngeos) son evaginaciones posteriores de la mucosa y la submucosa a través del músculo cricofaríngeo, y es probable que se deban a una incoordinación entre la propulsión faríngea y la relajación cricofaríngea.
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Los divertículos medioesofágicos (por tracción) son causados por la tracción de lesiones inflamatorias mediastínicas o secundariamente por trastornos de la motilidad esofágica.
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Los divertículos epifrénicos se producen justo por encima del diafragma y suelen acompañar a un trastorno de motilidad (acalasia, espasmo esofágico difuso).
Signos y síntomas
El divertículo de Zenker se llena de alimentos que pueden ser regurgitados cuando el paciente se agacha o se acuesta. Si la regurgitación es nocturna, puede causar una neumonía aspirativa. Rara vez, el saco se agranda, lo que provoca disfagia y, en ocasiones, una masa cervical palpable.
Los divertículos por tracción y epifrénicos rara vez son sintomáticos, aunque sí puede serlo su causa subyacente.
Diagnóstico
Tratamiento
Por lo general, no se requiere tratamiento específico, aunque a veces es necesaria la resección de divertículos grandes o sintomáticos. En los divertículos asociados con trastornos de motilidad, debe tratarse el trastorno primario. Por ejemplo, comunicaciones de casos sugieren realizar una miotomía cricofaríngea al resecar un divertículo de Zenker.
