(Véase también Generalidades sobre trastornos esofágicos y de la deglución).
Durante una evaluación motivada por náuseas y vómitos, en este paciente se observaron accidentalmente pequeños divertículos en la porción superior del esófago.
Los divertículos de Zenker son evaginaciones posteriores de la mucosa y la submucosa a través del músculo cricofaríngeo. En esta imagen, el divertículo está a la izquierda, junto con la abertura triangular de la tráquea formada por las cuerdas vocales.
Los divertículos por tracción son evaginaciones que se encuentran en la parte media del esófago y están formadas por mucosa y submucosa; se deben a trastornos de la motilidad o a la tracción generada por procesos mediastínicos. En esta imagen, el divertículo está a la derecha del esófago y da la apariencia de una doble luz.
Hay varios tipos de divertículos esofágicos, cada uno de origen diferente:
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Los divertículos de Zenker (faríngeos) son evaginaciones posteriores de la mucosa y la submucosa a través del músculo cricofaríngeo, y es probable que se deban a una incoordinación entre la propulsión faríngea y la relajación cricofaríngea.
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Los divertículos medioesofágicos (por tracción) son causados por la tracción de lesiones inflamatorias mediastínicas o secundariamente por trastornos de la motilidad esofágica.
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Los divertículos epifrénicos se producen justo por encima del diafragma y suelen acompañar a un trastorno de motilidad (p. ej., acalasia, espasmo esofágico difuso).
Signos y síntomas
El divertículo de Zenker se llena de alimentos que pueden ser regurgitados cuando el paciente se agacha o se acuesta. Si la regurgitación es nocturna, puede causar una neumonía aspirativa. Rara vez, el saco se agranda, lo que provoca disfagia y, en ocasiones, una masa cervical palpable.
Los divertículos por tracción y epifrénicos rara vez son sintomáticos, aunque sí puede serlo su causa subyacente.
Diagnóstico
Tratamiento
Por lo general, no se requiere tratamiento específico, aunque a veces es necesaria la resección de divertículos grandes o sintomáticos. En los divertículos asociados con trastornos de motilidad, debe tratarse el trastorno primario. Por ejemplo, comunicaciones de casos sugieren realizar una miotomía cricofaríngea al resecar un divertículo de Zenker. También hay nuevas opciones de tratamiento endoscópico para la diverticulectomía.
