La displasia broncopulmonar es un trastorno pulmonar crónico que afecta a los recién nacidos y que es consecuencia del uso prolongado de un ventilador (una máquina que ayuda a que el aire entre y salga de los pulmones) u otras formas de asistencia respiratoria, la necesidad prolongada de oxígeno complementario, o ambas.
Este trastorno ocurre sobre todo en lactantes que han nacido muy prematuros, con enfermedad pulmonar grave, que necesitan un ventilador o la administración de oxígeno durante periodos prolongados o que tienen sacos de aire (alvéolos) pulmonares insuficientemente desarrollados.
La respiración puede ser rápida, dificultosa o ambas cosas, y la piel y/o los labios pueden estar azulados, pálidos o grisáceos, todo lo cual son signos de una necesidad continua de oxígeno o un ventilador.
El diagnóstico se basa en la forma de respirar del lactante, las radiografías de tórax y en el tiempo durante el que el lactante necesitó oxígeno complementario, un respirador o ambos.
El tratamiento incluye la administración de oxígeno complementario, el uso de un respirador u otra forma de apoyo respiratorio si es necesario, una buena nutrición y la administración de fármacos si se requiere.
La mayoría de los lactantes con este trastorno sobreviven.
Después del alta hospitalaria, los lactantes afectados no deben ser expuestos al humo de tabaco, de un calentador o de una estufa de leña.
Nirsevimab (o palivizumab si Nirsevimab (o palivizumab sinirsevimab no está disponible) se administra a determinados niños para proteger contra el virus respiratorio sincitial (VRS), una infección respiratoria común.
(Véase también Introducción a los problemas generales de los recién nacidos.)
La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad pulmonar crónica que afecta con mayor frecuencia a bebés que nacieron prematuramente (por lo general nacidos antes de las 32 semanas de gestación) y sufrieron un trastorno pulmonar grave (como el síndrome de dificultad respiratoria) o una infección (como una infección intraamniótica o una sepsis). La displasia broncopulmonar afecta particularmente a los lactantes que necesitaron tratamiento con un ventilador (una máquina que ayuda a que el aire entre y salga de los pulmones), oxígeno suplementario o ambos durante más de unas semanas después del nacimiento. Los varones y los recién nacidos cuya madre fuma también corren un mayor riesgo de padecer displasia broncopulmonar.
La displasia broncopulmonar también puede ocurrir como una complicación resultante de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP por sus siglas en inglés). La presión positiva continua en las vías aéreas es una técnica que permite a los recién nacidos respirar por sí solos mientras reciben aire ligeramente presurizado u oxígeno a través de una cánula nasal introducida por los orificios nasales.
Los tejidos delicados de los pulmones pueden lesionarse cuando los sacos de aire (alvéolos) están demasiado estirados por el ventilador o por la presión administrada a través de la CPAP, o cuando están expuestos a concentraciones elevadas de oxígeno durante mucho tiempo. Como resultado, los pulmones se inflaman y se acumula en ellos líquido adicional. Es posible que los lactantes afectados no desarrollen la cantidad normal de sacos de aire (alvéolos).
Los recién nacidos a término que tienen trastornos pulmonares a veces desarrollan una displasia broncopulmonar.
Síntomas de la displasia broncopulmonar
Los recién nacidos afectados suelen respirar rápidamente y pueden presentar signos de dificultad respiratoria (distrés respiratorio), como depresión en la parte inferior del tórax al inspirar y concentraciones bajas de oxígeno en la sangre. Una concentración baja de oxígeno en sangre ocasiona una coloración azulada de la piel y/o labios (cianosis). En los recién nacidos con piel oscura, la piel puede verse azul, gris o blanquecina, y estos cambios pueden verse más fácilmente en las membranas mucosas que recubren el interior de la boca, la nariz y los párpados.
Todos estos síntomas y signos indican que el recién nacido todavía necesita oxígeno complementario o un ventilador.
Diagnóstico de la displasia broncopulmonar
Necesidad prolongada de oxígeno complementario y/o un ventilador o una CPAP
Radiografía de tórax
El diagnóstico de displasia broncopulmonar se sospecha en bebés nacidos prematuramente, que hayan precisado un respirador y/o oxígeno complementario o presión positiva continua en las vías aéreas durante un tiempo prolongado (generalmente durante varias semanas o meses), que presentan signos de dificultad respiratoria (distrés respiratorio) y que todavía puedan necesitar oxígeno complementario.
El factor más importante para confirmar el diagnóstico es si un bebé continúa necesitando apoyo respiratorio (oxígeno, presión positiva continua en las vías aéreas, un ventilador o alguna otra forma de apoyo) a las 36 semanas de edad corregida. La edad corregida se basa en la prematuridad del nacimiento del bebé y la edad real (cronológica). La edad corregida se calcula tomando la edad real del bebé en semanas (número de semanas desde la fecha de nacimiento) y restando el número de semanas que el bebé fue prematuro. Por ejemplo, un lactante que nació a las 32 semanas de gestación fue 8 semanas prematuro. Si el lactante tiene ahora 16 semanas de edad (4 meses desde el nacimiento), la edad corregida es de 8 semanas.
Los bebés que han necesitado oxígeno suplementario y/o un ventilador o presión positiva continua en las vías aéreas durante al menos los primeros 28 días de vida y aún tienen problemas respiratorios también pueden recibir un diagnóstico de displasia broncopulmonar incluso si no necesitan apoyo respiratorio a las 36 semanas de edad corregida.
El diagnóstico se apoya en los resultados de una radiografía de tórax.
Prevención de la displasia broncopulmonar
Después del parto, muchos recién nacidos prematuros necesitan oxígeno u otro apoyo respiratorio para ayudarlos a respirar (véase Síndrome de Dificultad Respiratoria en Recién Nacidos). Las formas de apoyo respiratorio pueden incluir presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP), en la que se utilizan cánulas nasales para proporcionar presión que ayuda a mantener abiertos los sacos aéreos de los pulmones; ventilación con presión positiva no invasiva (también llamada intermitente nasal) (NIPPV), en la que se administra presión intermitentemente a través de cánulas nasales o una mascarilla facial; y conexión a un ventilador, en el que se coloca un tubo de respiración y una máquina ventila parcial o totalmente al recién nacido.
Para prevenir o minimizar la enfermedad pulmonar crónica, se utiliza la forma más suave posible de soporte respiratorio, así como la cantidad más baja de oxígeno y las configuraciones de presión más bajas posibles. Hay que retirar los ventiladores y el oxígeno a los recién nacidos tan pronto como sea seguro hacerlo. La administración temprana de medicamentos que estimulan la respiración, como la cafeína, puede ayudar a los recién nacidos a evitar el ventilador o dejar de necesitarlo antes.
La prevención de la displasia broncopulmonar puede comenzar antes del nacimiento del bebé. Prolongar el embarazo, aunque solo sea unos pocos días o semanas, y administrar esteroides (a veces llamados glucocorticoides o corticoesteroides) a la madre para ayudar a que los pulmones del bebé maduren más rápidamente, puede reducir la gravedad de la enfermedad pulmonar en el recién nacido prematuro al nacer (síndrome de dificultad respiratoria). Estas medidas reducen la necesidad de soporte respiratorio y oxígeno y, por lo tanto, el riesgo y la gravedad de la displasia broncopulmonar.
Los bebés prematuros pueden nacer antes de que sus pulmones fabriquen surfactante, una sustancia que recubre el interior de los alvéolos (sacos de aire) pulmonares y permite que permanezcan abiertos. La falta de surfactante puede causar síndrome de dificultad respiratoria y una función pulmonar deficiente, lo que aumenta el riesgo de displasia broncopulmonar. Algunos recién nacidos reciben surfactante después del nacimiento para ayudar a prevenir el síndrome de dificultad respiratoria. Esto también reducirá la necesidad de soporte respiratorio y, por lo tanto, el riesgo y la gravedad de la displasia broncopulmonar.
A veces, también se administran esteroides para ayudar a prevenir el desarrollo de la displasia broncopulmonar.
Tratamiento de la displasia broncopulmonar
Complemento de oxígeno o un ventilador si es necesario
Aumento de calorías para el recién nacido
A veces, diuréticos y restricción de líquidos
A veces, los esteroides
Nirsevimab (o Nirsevimab (opalivizumab si nirsevimab no está disponible) para prevenir la infección por el virus respiratorio sincitial (VRS), y vacuna contra la influenza
Los médicos diagnostican las infecciones pulmonares y las tratan según sea necesario.
Debido a que la ventilación y el oxígeno complementario pueden dañar los pulmones, los médicos intentan separar a los recién nacidos de los ventiladores, la presión positiva continua en las vías aéreas o la NIPPV tan pronto como sea posible y minimizar el uso de oxígeno complementario.
La buena nutrición es crucial para ayudar a que los pulmones del recién nacido crezcan y para mantener sano el nuevo tejido pulmonar. Los recién nacidos son alimentados con un mayor número de calorías cada día para ayudar a que sus pulmones se curen y crezcan.
Dado que el líquido tiende a acumularse en los pulmones inflamados, a veces debe restringirse el consumo diario de líquidos. Los medicamentos llamados diuréticos pueden usarse para ayudar a los riñones del recién nacido a eliminar el exceso de líquido a través de la orina.
A veces se administran esteroides. Se pueden inhalar o administrar por vía oral o por vía intravenosa para ayudar a tratar la displasia broncopulmonar. Debido a los posibles efectos secundarios en el corazón, los ojos y el cerebro, estos medicamentos no se administran de forma rutinaria.
Los recién nacidos con displasia broncopulmonar avanzada pueden necesitar oxígeno complementario de forma continua. Si necesitan un ventilador mecánico durante un tiempo prolongado, es posible que se deba conectar al ventilador un tubo insertado a través de una abertura quirúrgica en la tráquea (lo que se denomina una traqueotomía).
Después del alta hospitalaria, los niños con displasia broncopulmonar grave no deben ser expuestos al humo de tabaco, de un calentador o de una estufa de leña. Deben ser protegidos tanto como sea posible de personas con una infección de las vías respiratorias altas.
Nirsevimab y palivizumab son dos medicamentos que contienen anticuerpos contra el virus respiratorio sincitial (VRS). Estos medicamentos están disponibles en Estados Unidos para la prevención del VRS (virus respiratorio sincitial) en lactantes y niños pequeños. Sin embargo, Nirsevimab y palivizumab son dos medicamentos que contienen anticuerpos contra el virus respiratorio sincitial (VRS). Estos medicamentos están disponibles en Estados Unidos para la prevención del VRS (virus respiratorio sincitial) en lactantes y niños pequeños. Sin embargo,palivizumab se administra solo si nirsevimab no está disponible (véase también Prevención del VRS).
Los lactantes mayores de 6 meses también deben recibir la vacuna contra la gripe.
Pronóstico de la displasia broncopulmonar
Aunque unos pocos niños con displasia broncopulmonar muy grave mueren incluso después de meses de cuidados, la mayoría de los afectados sobreviven.
Los bebés con displasia broncopulmonar presentan un riesgo mayor de desarrollar asma en etapas posteriores de la vida, así como infecciones pulmonares como bronquiolitis o neumonía. Los lactantes con displasia broncopulmonar también corren un mayor riesgo de sufrir problemas de crecimiento, parálisis cerebral, y discapacidad intelectual.
Fármacos mencionados en este artículo
