La virilización es la aparición de caracteres sexuales masculinos exagerados, por lo general en las mujeres; a menudo, son resultado de la producción excesiva de andrógenos por parte de las glándulas suprarrenales (hormonas esteroideas del sexo masculino).
La virilización se debe a una producción excesiva de andrógenos, por lo general a causa de un tumor en una glándula suprarrenal o de la hipertrofia de dicha glándula, de un tumor en un ovario o de la producción anómala de hormonas por parte de los ovarios.
Los síntomas incluyen exceso de vello facial y corporal, calvicie, acné, voz grave, aumento de la musculatura e intensificación del deseo sexual.
Los cambios corporales permiten a los médicos reconocer la virilización con facilidad. Si sospechan que la fuente del exceso de andrógenos es la glándula suprarrenal, la prueba de supresión con dexametasona puede ayudar a determinar la causa.
La glándula suprarrenal que contiene el tumor se extirpa quirúrgicamente, aunque a veces los fármacos contribuyen a reducir la sobreproducción de hormonas.
(Véase también Introducción a las glándulas suprarrenales.)
La causa más frecuente de virilización originada por las hormonas sexuales suprarrenales es un:
agrandamiento de las regiones de la corteza suprarrenal que producen hormonas (adenoma suprarrenal o hiperplasia suprarrenal).
Otras causas son:
Un tumor que produce hormonas (adenoma o cáncer) en la glándula suprarrenal
Un cáncer fuera de la glándula suprarrenal que produce andrógenos suprarrenales o testosterona
Grandes cantidades de píldoras o inyecciones de andrógenos (esteroides anabólicos) tomados para aumentar la masa muscular
Una alteración en una enzima (una proteína) de las glándulas suprarrenales que está presente desde el nacimiento
Es probable que los cánceres ubicados fuera de las glándulas suprarrenales que producen andrógenos sean tumores de los ovarios. El aumento de tamaño de los ovarios debido a ciertos tipos de quistes ováricos (incluyendo los del síndrome del ovario poliquístico [PCOS, por sus siglas en inglés]) puede causar virilización, aunque estos casos casi siempre son leves. Ocasionalmente, la secreción de andrógenos por parte de los ovarios puede ocurrir en edades más tardías.
Una anomalía enzimática en las glándulas suprarrenales que conduce a una mayor producción de andrógenos generalmente se diagnostica en la infancia o la adolescencia y se denomina hiperplasia suprarrenal congénita.
Los suplementos o productos tópicos (como las cremas para la piel), en particular aquellos que afirman ayudar con la función sexual masculina, pueden contener andrógenos o sustancias que actúan como tales.
Síntomas de virilización suprarrenal
Los síntomas dependen del sexo y de la edad.
Los síntomas de virilización incluyen exceso de vello facial y corporal (hirsutismo), calvicie, acné, voz grave, aumento de la musculatura e intensificación del deseo sexual.
En las mujeres, el útero se contrae, el clítoris se agranda, las mamas pierden tamaño y cesa la menstruación normal, lo que a veces lleva a la infertilidad.
En los hombres, el exceso de hormonas suprarrenales puede deprimir la funcionalidad de los testículos y causar esterilidad.
En los bebés de sexo femenino con ciertos tipos de hiperplasia suprarrenal congénita, los genitales se parecen a los de los bebés de sexo masculino. En los niños, el crecimiento puede acelerarse. Si no se trata, los centros de crecimiento de los huesos (placas de crecimiento) pueden cerrarse prematuramente y dar lugar a una baja estatura. La maduración sexual de los niños de sexo masculino afectados es precoz.
Diagnóstico de virilización suprarrenal
Determinación de los niveles de andrógenos en sangre
Esta combinación de cambios corporales facilita el diagnóstico de virilización. Las pruebas pueden determinar la concentración de andrógenos en la sangre y, en caso de que sean elevadas, si provienen de los órganos sexuales o de las glándulas suprarrenales.
Cuando la concentración de andrógenos suprarrenales es muy elevada, algunos médicos efectúan una prueba de inhibición con dexametasona para determinar si se trata de un adenoma o de una hiperplasia suprarrenal. En caso de hiperplasia suprarrenal, la administración del medicamento dexametasona impide que las glándulas suprarrenales produzcan andrógenos. Si el problema es un adenoma o un cáncer suprarrenal, la dexametasona reduce la producción de andrógenos solo parcialmente o en absoluto.
También se realiza una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética nuclear (RMN) para obtener una imagen de las glándulas suprarrenales.
Tratamiento de la virilización suprarrenal
Extirpación quirúrgica del tumor
A veces, medicamentos esteroideos (glucocorticoides sintéticos)
Por lo general, los adenomas secretores de andrógenos y los tumores suprarrenales se extirpan quirúrgicamente de la glándula suprarrenal que contiene el tumor.
En la hiperplasia suprarrenal congénita, se administran cantidades pequeñas de esteroides, como la hidrocortisona, para inhibir la producción de andrógenos.En la hiperplasia suprarrenal congénita, se administran cantidades pequeñas de esteroides, como la hidrocortisona, para inhibir la producción de andrógenos.
Deben suspenderse los suplementos y productos tópicos que contengan andrógenos o sustancias que actúen como tales.
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