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Trombosis de la vena renal

Por

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University School of Medicine

Última revisión completa ene 2020
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Datos clave
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La trombosis de la vena renal es la obstrucción, a causa de un coágulo sanguíneo, de la vena que evacúa la sangre del riñón.

  • El coágulo puede dañar el riñón.

  • Los síntomas pueden ser mínimos a menos que el coágulo se desarrolle súbitamente.

  • El diagnóstico se realiza mediante una angiografía por resonancia magnética, una ecografía Doppler o una angiografía mediante tomografía computarizada.

  • El tratamiento puede incluir anticoagulantes, fármacos que diluyen los coágulos (fibrinolíticos) y la extirpación del coágulo.

Causas

En los adultos, la causa más frecuente de trombosis de la vena renal es

En el síndrome nefrótico se pierden grandes cantidades de proteínas por la orina y la sangre tiene una mayor tendencia a formar coágulos.

La trombosis de la vena renal también puede estar causada por un cáncer de riñón o por trastornos que ejerzan presión en la vena renal (por ejemplo, un tumor) o en la vena cava inferior, en la cual desemboca la vena renal. Otras causas probables son las alteraciones de la coagulación sanguínea (trastornos de hipercoagulación), la vasculitis Introducción a la vasculitis Los trastornos vasculíticos se producen por inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis). La vasculitis puede ser desencadenada por ciertas infecciones o medicamentos, o puede ocurrir por... obtenga más información Introducción a la vasculitis , el lupus eritematoso sistémico Lupus eritematoso sistémico (LES) El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria autoinmunitaria crónica del tejido conjuntivo que afecta las articulaciones, los riñones, la piel, las membranas mucosas y las paredes... obtenga más información Lupus eritematoso sistémico (LES) (lupus), la anemia de células falciformes Anemia de células falciformes (anemia drepanocítica o drepanocitosis) La anemia de células falciformes (anemia drepanocítica o drepanocitosis) es una anomalía genética hereditaria de la hemoglobina (la proteína presente en los glóbulos rojos que transporta el... obtenga más información Anemia de células falciformes (anemia drepanocítica o drepanocitosis) (anemia drepanocítica) o la diabetes Diabetes mellitus La diabetes mellitus es un trastorno en el que el organismo no produce suficiente cantidad de insulina o no responde normalmente a la misma, lo que provoca que las concentraciones de azúcar... obtenga más información con afectación de los riñones, el uso de anticonceptivos orales, las lesiones, la adicción a la cocaína o, raramente, la tromboflebitis migratoria, una afección en la que se produce coagulación de forma consecutiva en diversas venas por todo el cuerpo.

Síntomas

La trombosis de la vena renal suele darse sobre todo en personas adultas. En los adultos, la aparición y evolución del trastorno se producen por lo general de forma gradual y asintomática. En ocasiones se obtiene un indicio del trastorno cuando una parte del coágulo se rompe y se desplaza desde la vena renal hasta los pulmones (embolia pulmonar Embolia pulmonar (EP) La embolia pulmonar (EP) es la obstrucción de una arteria del pulmón (arteria pulmonar) por una acumulación de material sólido transportado a través del torrente sanguíneo (émbolo), generalmente... obtenga más información ); lo que produce un dolor torácico repentino que empeora al respirar y disnea. En otras personas disminuye la producción de orina.

En la mayor parte de los niños y en un número limitado de adultos, dicha enfermedad aparece y se desarrolla de forma súbita. El dolor, que suele ser el primer síntoma, aparece con frecuencia en la espalda, detrás de la parte inferior de las costillas y en las caderas. La persona puede presentar fiebre, náuseas, vómitos, una cantidad de orina inferior a la normal y sangre en la orina.

Diagnóstico

  • Análisis de sangre y orina

  • Pruebas de diagnóstico por la imagen

Los análisis de sangre pueden indicar evidencias de una disminución en la capacidad de los riñones para procesar y excretar los productos de desecho del organismo (insuficiencia renal). También se realizan análisis de orina rutinarios.

La angiografía por resonancia magnética (RMN) Angiografía por resonancia magnética nuclear (ARM) En las imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN) se utiliza un campo magnético potente y ondas de radio de muy alta frecuencia para producir imágenes muy detalladas. La RMN no utiliza... obtenga más información Angiografía por resonancia magnética nuclear (ARM) , la ecografía Doppler y la angiografía por tomografía computarizada (TC) son las pruebas que los médicos utilizan para diagnosticar la trombosis de la vena renal (véase Pruebas de diagnóstico por la imagen de las vías urinarias Pruebas de diagnóstico por la imagen de las vías urinarias Existen diversas pruebas que pueden utilizarse para la evaluación de un posible trastorno renal o de las vías urinarias. (Véase también Introducción sobre las vías urinarias.) Las radiografías... obtenga más información ). La angiografía por RMN y la angiografía por TC son muy precisas y no requieren la inserción de un catéter en una arteria o en una vena profunda del cuerpo. La ecografía no es tan exacta, pero es muy segura. La ecografía muestra hipertrofia renal si la obstrucción se desarrolla de forma súbita. La ecografía Doppler puede revelar la ausencia de flujo sanguíneo en la vena renal. Las radiografías de la vena cava inferior o de la vena renal tomadas después de la inyección de un medio de contraste radiopaco en una arteria o una vena profunda (venografía) son la prueba más precisa, pero pueden causar el desprendimiento de coágulos y que estos viajen por el torrente sanguíneo, transformándose en émbolos, que pueden causar complicaciones.

Tratamiento

  • Tratamiento del trastorno subyacente

  • Fármacos que evitan la formación de coágulos de sangre o los disuelven si ya se han formado.

  • En raras ocasiones, cirugía.

Se trata el trastorno subyacente. El tratamiento inicial consiste en administrar fármacos anticoagulantes, que normalmente mejoran la función renal y evitan la formación de coágulos adicionales, y reducir el riesgo de embolia pulmonar Embolia pulmonar (EP) La embolia pulmonar (EP) es la obstrucción de una arteria del pulmón (arteria pulmonar) por una acumulación de material sólido transportado a través del torrente sanguíneo (émbolo), generalmente... obtenga más información . A veces, se inserta un catéter en la vena para dar un fármaco que disuelve los coágulos (fibrinolítica) o para eliminar el coágulo (llamado trombectomía). Los nuevos tratamientos están adquiriendo una gran difusión, pero no son aún el tratamiento habitual. Casi nunca se realiza una intervención quirúrgica para eliminar los coágulos instalados en la vena renal. En algún caso poco frecuente, se procede a la extirpación de un riñón, pero solo si aparecen otras complicaciones, como hipertensión arterial Hipertensión arterial La hipertensión arterial se define como una elevación continuada de la presión en las arterias. A menudo no es posible identificar la causa de la hipertensión, pero algunas veces se produce... obtenga más información Hipertensión arterial .

El pronóstico depende de la causa de la trombosis, de sus complicaciones y del grado de la lesión renal. Es raro que una trombosis de la vena renal provoque la muerte, que es por lo general el resultado de un trastorno subyacente mortal o de sus complicaciones, como una embolia pulmonar. El efecto sobre la función renal depende de si está afectado uno o ambos riñones, de la restauración del flujo sanguíneo y del estado de la función renal antes de la trombosis.

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